Романтическая любовь и сексуальная аддикция. Ц. П. Короленко начало. Основные этапы научной деятельности

ЛИЧНОСТНЫЕ

И ДИССОЦИАТИВНЫЕ

РАССТРОЙСТВА:

Расширение границ

Диагностики и терапии

Новосибирск 2006

УДК 152.3.(075.8)+152.9 (075.8)

ББК 88.373.Я-13-1

Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии : Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.

К настоящему времени становится все более очевидным, что проблема личностных расстройств выходит за границы интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает большие слои популяции. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом личностного расстройства, но и тех, кто, хотя и не обнаруживает достаточного количества требуемых для диагностики признаков, тем не менее, испытывает, в связи с наличием некоторых из них, серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности.

Настоящая книга существенно отличается от изложения личностных расстройств в наших предшествующих публикациях. Клинические характеристики личностных расстройств подверглись пересмотру и расширению в соответствии с новыми данными. Дополнительно приводится описание личностных расстройств, которые не входят в DSM-IV-TR (2000).

Особое внимание обращается на диссоциативное расстройство идентичности, которое до сих пор не диагностируется или, что еще хуже, диагностируется ошибочно с различными (медицинскими, психологическими, социальными) отрицательными последствиями.

Рассматриваются вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств в свете теории Self-объектных отношений. Анализируется значение неадекватного парентинга (родительствования), интернализации ранних отношений, психической травматизации, нарушений аттачмента. Акцентируется роль интерзависимостей, взаимной эмпатии, "обоюдности" в различных аспектах.

Особое внимание в книге уделяется вопросам терапии личностных расстройств. В ней представлены современные психотерапевтические модели и фармакотерапия, сочетание психотерапии, фокусированной на переносе, с фармакотерапией. Специально рассматриваются: диалектическая поведенческая терапия; когнитивная терапия, психодинамическая терапия и др. Приводятся данные литературы и собственного опыта о сочетанном психотерапевтическом и психофармакологическом подходах к лечению и коррекции личностных расстройств. Анализируются особенности лечения личностных расстройств при двойном диагнозе, при сочетании личностного расстройства с химической зависимостью и депрессией и другими кратковременными нарушениями психотического уровня.

Авторы полагают, что книга окажет каждодневную помощь в самоанализе своих сильных и слабых сторон, правильности принятия решений, раскрытии внутреннего потенциала, избавлении от комплексов, препятствующих самореализации и искусственно ограничивающих чувство внутренней свободы.

ISBN 5-85921-548-7

Короленко Ц.П., 2006,

Дмитриева Н.В., 2006

С О Д Е Р Ж А Н И Е

ПРЕДИСЛОВИЕ..................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................ 15

ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА ...................................... 25

ПАРАНОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО................. 25

ШИЗОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО..................... 53

ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО....................................................................................................... 72

АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО...................................................................................................... 84

ОППОЗИЦИОННО-ВЫЗЫВАЮЩЕЕ РАССТРОЙ-
СТВО.................................................................................................... 119

ПОГРАНИЧНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО................ 121

НАРЦИССТИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО.................................................................................................... 154

ГИСТРИОНИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО.................................................................................................... 219

ПАССИВНО-АГРЕССИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО 239

ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ИЗБЕГАНИЯ...................... 246

ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО..................... 252

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО 256

МАЗОХИСТИЧЕСКОЕ (САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО............................................... 276

САДИСТИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО.......... 299

"ВИСОЧНОЕ" ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО...................... 305

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧ-НОСТИ 309

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТ-РОЙСТВО 342

ДЕПРЕССИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО............ 370

ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ КЛАСТЕРА «B» И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕС-СОВОГО РАССТРОЙСТВА............................................................................... 380

ТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ...................... 404

ТЕРАПИЯ ПОГРАНИЧНОГО ЛИЧНОСТНОГО РАС-СТРОЙСТВА 404

ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ............... 419

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ............................................................ 423

ТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ДВОЙ-НОМ ДИАГНОЗЕ 432

ПРЕДИСЛОВИЕ

В исследованиях последних пяти лет мы уделяли специальное внимание личностным расстройствам (Короленко, Дмитриева, 2000-2003; Короленко, Дмитриева, Загоруйко, 2000). К настоящему времени становится все более очевидным, что проблема личностных расстройств выходит за границы интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает большие слои популяции. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом личностного расстройства, но и тех, кто, хотя и не обнаруживает достаточного количества требуемых для диагностики признаков, тем не менее, испытывает, в связи с наличием некоторых из них, серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности. Для значительной части этих людей типичны постоянная неудовлетворенность жизнью, психологический дискомфорт, неуверенность в себе, колебания в принятии даже относительно простых решений.

Личностные расстройства и близкие к ним состояния, называемые иногда "теневыми синдромами" (Ratey, Johnson, 1998), многообразны, обычно не обнаруживаются при одноразовом, тем более, поверхностном обследовании. Пациенты с личностными расстройствами стараются часто проявить себя в контакте со специалистом с лучшей стороны, скрыть или преуменьшить свои проблемы, прибегая в качестве психологической защиты к использованию различных вариантов ролевого поведения. В результате всегда существует реальный риск неправильной оценки таких людей, их характерологических черт, истинного отношения к себе и другим. За маской формального ролевого поведения нередко скрываются зависть, агрессивность, импульсивность, слабость идентичности и др.

Кроме недостаточной диагностики личностных расстройств, существует опасность ошибочной диагностики, когда личностное расстройство оценивается как психическое заболевание. Это связано с тем, что в период декомпенсации (обострения) в течение определенного (обычно короткого) временного интервала в структуре личностного расстройства могут развиваться психические нарушения психотического уровня. Следует учитывать также и то, что ряд личностных расстройств даже при отсутствии их декомпенсации проявляется нарушениями поведения и симптомами, которые недостаточно квалифицированный и/или нацеленный на упрощенную модель диагностики в рамках модели симптом-синдром-диагноз психиатр может квалифицировать как наличие отсутствующего в действительности психического заболевания.

DSM-IV(APA,1994), DSM-IV-TR(APA,2000)-классификаторы психических расстройств Американской Психиатрической Ассоциации определяют личностное расстройство как "длительный паттерн внутреннего переживания и поведения, который отчетливо отклоняется от ожиданий культуры индивидуума, пронизывает его, не проявляет гибкости, имеет свое начало в подростковом или раннем взрослом периоде, обнаруживает стабильность длительное время и приводит к дистрессу или нарушению" (APA,1994, с.629).

Многоосевой DSM постоянно развивает классификацию личностных расстройств, которые размещены на Второй Оси (Аxis II). На этой же Оси располагаются стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие, как нарушения или задержка умственного развития. В противоположность этим нарушениям, на Первой Оси (Аxis I) диагностируются преходящие обратимые нарушения, которые появляются и исчезают. Некоторые авторы называют эти расстройства "симптомными" (Widiger, 1991; Widiger et al, 2002), так как пациенты с нарушениями Первой Оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений ("симптомов"), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.

Лица с расстройствами Второй Оси (Аxis II), к которым относятся личностные расстройства, с большей вероятностью не устанавливают у себя болезненных проявлений и считают, что их трудности обусловлены отрицательными средовыми факторами семейного или производственного характера и что они не нуждаются в клиническом лечении. Таким образом, отношение пациентов к нарушениям Первой Оси носит egо-дистонный, т.е., чуждый, несвойственный egо характер, в то время как нарушения Второй Оси, в данном случае, личностные расстройства, egо-синтонны, рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.

Частое отсутствие диагностики личностного расстройства у пациентов с "симптомными" психическими нарушениями обусловлено тем, что последние выступают на первый план, легче устанавливаются, носят обычно более явный, драматический, привлекающий к себе внимание характер. Это относится к таким нарушениям, как галлюцинации, бредовые идеи, нарушения сознания, Большие Нарушения Настроения и др. Диагностика личностного расстройства требует дополнительной информации, анализа межличностных отношений, интеракций пациента с окружающими, специального психологического обследования.

Специалистам при обследовании пациентов полезно принимать во внимание метафору Derksen"a (1995): диагноз нарушений на Первой Оси "значит не многим больше, чем билет на театральное представление", которое развертывается на Второй Оси.

Вопрос о связи личностных расстройств с "симптомными" нарушениями Первой Оси во многом остается невыясненным, хотя имеются данные о предрасположенности лиц с конкретным личностным расстройством к тому или иному психическому нарушению (расстройствам Первой Оси), (Widiger, 1991). Так, например, пациенты с шизотипическим личностным расстройством предрасположены к развитию шизофрении; для зависимого личностного расстройства характерен риск возникновения депрессии; социальная фобия часто возникает у лиц с личностным расстройством избегания. Констатируется тенденция к злоупотреблению алкоголем и другими веществами, изменяющими психическое состояние, при антисоциальном личностном расстройстве.

У одного и того же пациента могут присутствовать признаки, свойственные различным личностным расстройствам. Widiger (1991) обнаруживал приблизительно у 2/3 пациентов с личностным расстройством, по крайней мере, признаки еще одного.

Классификация личностных расстройств по DSM-IV-TR размещает последние в трех кластерах A, B и C:

(1) В кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройство. Эти расстройства объединяет странное или эксцентричное поведение.

(2) Кластер В характеризуется неадекватностью, импульсивностью, эмоционально драматическими проявлениями и включает антисоциальное, пограничное, нарцисстическое и гистрионическое личностные расстройства.

(3) Для кластера С типичны тревога и боязливость. К нему относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и расстройство избегания.

Наряду с классификациями DSM-IV-TR, ICD-10, МКБ-10, существует структурно-динамическая классификация личностных расстройств, основанная на психодинамическом понимании личностной структуры и организации (Mc Williams, 1994) . Личностная организация здесь располагается на континууме нормальная, пограничная, психотическая, в зависимости от степени структурной интегральности личности. Имеется в виду, как индивидуум может справляться с конфликтами, тревогой, другими выраженными эмоциональными переживаниями. В этой классификации личностные расстройства кластера А соответствуют психотическому, кластера В-пограничному, кластера С – невротическому уровням. Лица с более высоким уровнем организации (кластер С) обычно используют более зрелые формы психологической защиты; пациенты кластеров В и особенно А – более примитивные формы защиты. Классификация McWilliams хорошо дополняет классификацию DSM и способствует лучшему пониманию проблемы.

Большое значение для дальнейшего развития учения о личностных расстройствах имеет прототипическая классификация Millon"a (Millon, Davis, 1996). Выделенные в DSM личностные расстройства рассматриваются на трех первичных дименсиях:

а) Self-другой;

б) активность-пассивность;

в) удовольствие-боль.

Millon идентифицировал различные дезадаптивные стратегии поведения, являющиеся основным проявлением личностного расстройства. "Эти стратегии, по словам Millon"a, отражают каких стимулов индивидуумы обучились искать или избегать (удовольствие-боль), где они стараются достичь их (Self-другие) и как они обучились вести себя, чтобы устранить или избежать их (активность-пассивность)". Например, исходя из этой модели, Millon характеризует лиц с гистрионическим личностным расстройством, как людей, имеющих высокие показатели на дименсиях "активность" и "другой" (Millon, 1996, с.67). В результате гистрионические индивидуумы находятся в безудержном поиске эмоционального подкрепления и стимуляции исключительно из внешних источников.

Millon и Davis (1997) предложили, чтобы все, включенные в DSM личностные расстройства, оценивались с позиции этой модели в рамках трех возможных полярных состояний :

(1) Личность с дефицитарностью, в котором для индивидуума характерна стратегия (стиль жизни) с неспособностью акцентуировать две стороны полярности. Так, например, шизоидный индивидуум проявляет дефицитарность как в его/ее способности к поиску приятных, так и в избегании болезненных переживаний.

(2) Несбалансированная личность, акцентуирующая одну сторону полярности с одновременным исключением другой. Так, например, человек с зависимым личностным расстройством зависит полностью от других и практически не способен к самостоятельности.

(3) Конфликтная личность осциллирует между двумя полярностями, что характерно, например, для лиц с пограничным личностным расстройством, резко изменяющими свои оценки и стиль поведения.

Millon предложил батарею психологических тестов для выявления личностных особенностей и стилей. К ним относятся, прежде всего, MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III; Millon, Millon, Davis, 1994). С помощью этого инструмента осуществляется прямая идентификация личностных расстройств. Тест представляет дальнейшее развитие тестов Millon"a, начиная с 1977: MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).

Кроме того, предложенный Millon"ом Индекс Личностных Стилей MIPS (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994) позволяет установить латентные личностные элементы, которые трудно выявить при обычном клиническом обследовании. Индекс позволяет идентифицировать разные стороны полярностей.

Наиболее современный MSMI-III представляет собой вопросник из 175 вопросов с 24 клиническими и тремя добавочными шкалами: раскрытия, желаемости, унижения. Эти добавочные шкалы выявляют тенденции к созданию впечатления о себе в обществе. Клинические шкалы охватывают все личностные расстройства, входящие в последние DSM классификации: DSM-III-R (APA, 1987) и DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

Имеются также шкалы синдромов Второй Оси, входящие в приложения DSM-III-R и DSM-IV: самопораженческого, мазохистического, пассивно-агрессивного, садистического и депрессивного личностных расстройств.

Наконец, в MCMI-III содержится инструмент идентификации нарушений на Первой Оси, включающий нарушения шизофренического спектра, алкогольные и наркоманические проблемы, аффективное и посттравматическое стрессовое расстройства.

Millon подчеркивает, что личностные расстройства лучше всего концептуализированы в качестве прототипов (поэтому появился термин "прототипическая классификация" (Magnavita, 2004), которые разделяются на различные варианты, сохраняя при этом основную, свойственную конкретному расстройству, стратегию поведения, но могут включать элементы из кода/кодов других личностных расстройств. Так, в рамках нарцисстического личностного расстройства Millon выделяет четыре субтипа:

а) "элитный субтип", при котором имеется повышение только на нарцисстической шкале;

б) "любовный" (amorous) субтип, где повышение наблюдается как на нарцисстической, так и на гистрионической шкалах;

в) беспринципный субтип с повышением на нарцисстической и антисоциальных шкалах;

г) компенсаторный субтип с повышением на нарцисстической шкале, шкалах избегания и пассивно-агрессивной (Millon, Davis, 1997).

Субтипы личностных расстройств мало изучены и, очевидно, зависят во многом от воздействия социальных и культуральных факторов. Знание клинических характеристик, возникающих из матричного прототипа субтипов личностного расстройства, очень важно для выбора адекватных методов терапии с воздействием на наиболее заинтересованное полярное звено с целью смягчения односторонности и установления сбалансированной стратегии поведения.

Настоящая книга существенно отличается от изложения личностных расстройств в отдельных главах наших предшествующих публикаций. Клинические характеристики личностных расстройств подверглись пересмотру и расширению в соответствии с новыми данными . Дополнительно приводится описание личностных расстройств, которые не входят в DSM-IV-TR (2000). Тем не менее, лица с их признаками часто встречаются в популяции и создают серьезные специфические проблемы для себя и окружающих их людей.

Особое внимание обращается на практически неизвестное российским психиатрам диссоциативное расстройство идентичности. Эта категория пациентов/пациенток до сих пор не диагностируется или, что еще хуже, диагностируется ошибочно с различными (медицинскими, психологическими, социальными) отрицательными последствиями.

Рассматриваются вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств в свете теории Self-объектных отношений (Winnicott, 1960; Jordan, 1997; Miller, Stiver, 1997). Анализируется значение неадекватного парентинга (родительствования), интернализации ранних отношений (Akhtar, 2005), психической травматизации, нарушений аттачмента. Согласно Person, Cooper, Gabbard (2005), аттачмент является "биологически основанной связью между ребенком и осуществляющим о нем заботу человеком; связью, которая обеспечивает безопасность, выживание и эмоциональное благополучие ребенка". Качество аттачмента оказывает мощное влияние на особенности формирующейся психической структуры и межличностные отношения.

Акцентируется роль интерзависимостей, взаимной эмпатии, "обоюдности" в различных аспектах. Нормальное развитие личности оказывается результатом не столько внутреннего развития личностной организации, сколько увеличения степени включенности в отношения. Признаком адекватного развития считается формирование "пяти хороших вещей" (терминология Miller, Stiver, 1997):

(1) повышенное чувство наличия энергии;

(2) повышенное знание себя, других, отношений;

(3) способность к действиям и творчеству;

(4) чувство собственной значимости, хорошего отношения к себе и другим;

(5) желание большей связи с другими, формирование расширенного круга таких связей, создание социальной организации.

Целью коррекции является вывод пациентов с личностными расстройствами из состояния социальной изоляции и включение в сферу обоюдных отношений.

Особое внимание в книге уделяется вопросам терапии личностных расстройств . В ней представлены современные психотерапевтические модели и фармакотерапия, сочетание психотерапии, фокусированной на переносе, с фармакотерапией. Специально рассматриваются: диалектическая поведенческая терапия (Linehan, 1993); когнитивная терапия (Beck,A et al.,1990; Pretzer, 1998, 2004); психодинамическая терапия и др. Приводятся данные литературы и собственного опыта о сочетанном психотерапевтическом и психофармакологическом подходах к лечению и коррекции личностных расстройств. Анализируются особенности лечения личностных расстройств у пациентов/пациенток с двойным диагнозом при сочетании личностного расстройства с химической зависимостью и депрессией и другими кратковременными нарушениями психотического уровня.

Литература

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2000) Социодинамическая психиатрия. – М.: "Академический Проект", Екатеринбург: "Деловая кни-га". – 460 с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. , Загоруйко Е.Н . (2000) Идентичность в норме и патологии. – Новосибирск: Изд-во НГПУ., 256 с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2001) Психосоциальная аддиктология. – Новосибирск: Изд-во ОЛСИБ., 251с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2003) Психоанализ и психиатрия: Монография. – Новосибирск: Изд-во НГПУ., 667с.

Akhtar,S. (2005) Early Relationships and Their Internalization. In E. Person, A.Cooper, G. Gabbard,G.(Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.

Beck,A., Freeman,A. et al.(1990) Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York. Guilford.

Derksen,J. (1995) Personality Disorders: Clinical and Social Perspective. Chichester. New York. John Wiley.

Magnavita,J. (2004) Classification, Prevalence, and Etiology of Personality Disorders: Related Issues and Controversy. In J.Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley a.Sons.(p.8).

McWilliams,N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in Clinical Practice. New York. Guilford Press.

Miller,J., Stiver,I. (1997) The Healing Connection: How Women form relationships in Therapy and in Life. Boston. Beacon Press.

Millon,T. (1977) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N: National Computer Systems.

Millon,T. (1987) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N: National Computer Systems.

Millon,T., Weiss,L., Davis,R. (1994) Millon Index of Personality Styles (MIPS) Manual San Antonio, TX: Psychological Corporation.

Millon,T., Davis,R. (1996) Disorders of Personality: DSM-IV and Beyond. New York. Wiley.

Jordan,J. (1997) Women"s Growth in Diversity. New York. Guilford Press.

Linehan,M. (1993) Dialectical Behavior Therapy of Borderline Personality Disorders. New York. Guilford Press.

Person,E., Cooper,A., Gabbard,G. (2005) Textbook of Psychoanalysis. American Psychiatric Publishing, 548.

Pretzer,J. (1998) Cognitive-Behavioral Approaches to the Treatment of Personality Disorders. In C.Perris, P.McGorry (Eds.) Cognitive Psychotherapy of Psychotic and Personality Disorders. Handbook of Theory and Practice. New York: Wiley (269-292).

Pretzer,J. (2004) Cognitive Therapy of Personality Disorders. In J.Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley (169-193).

Ratey,J., Johnson,C. (1998) Shadow Syndroms. New York: Warner Books.

Widiger,T. (1991) DSM-IV Reviews of the Personality Disorders: Introduction to Special Series. Journal of Personality Disorders,5,122-134.

Widiger,T., Costa,P., McCrae,R. (2002) A Proposal for Axis II: Diagnostics Personality Disorders Using the Five-factors Model. In P.Costa, T. Widiger (Eds.). Personality Disorders and the Five-Factors Model of Personality (2nd ed., pp.431-456). Washington, DC: American Psychological. Association.

Winnicott,D. (1960) Ego Distortion in Terms of True and False self. In The Maturational Process and the Facilitating Environment. New York. International Universities Press, 140-152.

ВВЕДЕНИЕ

Личностные и диссоциативные расстройства, несмотря на их широкую распространенность в популяции и нарастающее социальное значение, к сожалению, до настоящего времени не привлекли к себе сколько-нибудь достаточного внимания специалистов в России. Ситуация не является случайной и, очевидно, связана с рядом факторов, среди которых представляется возможным выделить следующие:

(1) отсутствие информированности о современном состоянии вопроса;

(2) влияние старой концепции "психопатий", распространяющейся на все формы личностных расстройств;

(3) недостаточная популярность психосоциальной парадигмы в преимущественно биологически ориентированном клиническом мышлении психиатров ("парадигма" – это понятие, включающее теорию, модели, гипотезы. В данном контексте также методы диагностики, предупреждения и коррекции личностных расстройств);

(4) отсутствие опыта в клиническом применении концепции "двойного диагноза".

Отсутствие своевременной информированности о личностных и диссоциативных расстройствах затрагивает особенности диагностики, клинических проявлений, механизмов динамики и терапии. В отношении этих форм психических нарушений недостаточность информации особенно чувствительна, в связи с постоянно появляющимися новыми данными, изменяющимися оценками и методами. Практика показывает, что психиатры, а также специалисты в других областях, встречающиеся с личностными расстройствами, наименее осведомлены о клинических характеристиках наиболее часто встречающихся личностных расстройств кластера В (DSM-IV-TR): антисоциального, пограничного, нарцисстического.

Трудность восприятия концепции личностных и диссоциативных расстройств во многом обусловлена сохраняющимся влиянием прежних представлений о "психопатах" – термине, который в России был заменен МКБ-10 на термин "личностные расстройства" только в 1999 году. Термин "психопатии" нес определенную психологическую нагрузку и ассоциировался в сознании психиатров с состояниями, по своей клинической картине напоминающими эндогенное психическое заболевание – параноидные, шизоидные личностные расстройства (кластер А DSM-IV-TR). Другие формы личностных расстройств, прежде всего такие, как антисоциальное, пограничное, нарцисстическое фактически выпадают из поля зрения или приобретают неопределенное, приближающееся к бытовому, расплывчатое содержание. Конкретные признаки/симптомы, свойственные личностному расстройству, при этом не учитываются и не используются для диагностической оценки.

Определенным препятствием для диагностики и многосторонней оценки личностных расстройств является жесткая привязанность психиатров к биомедицинской парадигме, в рамках которой выстраиваются гипотезы, модели, проводится диагностирование, анализируются механизмы возникновения и развития, назначается терапия. Традиционное клиническое мышление во многих случаях предопределяет настороженность использования психосоциальной (психодинамической) парадигмы, что особенно необходимо при подходах к проблеме личностных и диссоциативных расстройств.

До настоящего времени в диагностических оценках не получила широкого применения концепция "двойного диагноза" – дву- или многослойной структуры психических нарушений. Первичная диагностика часто ограничивается выявлением симптомов, находящихся "на поверхности", сравнительно легко выявляемых в процессе интервьюирования и кратковременного наблюдения. При этом может упускаться существование психических нарушений более глубокого уровня, на основе которых развилось диагностируемое расстройство. К таким более глубоким и малообратимым нарушениям относятся, в частности, личностные расстройства.

Невыявлению последних объективно способствует отсутствие в МКБ-10 (как и в ICD-10) осевых дифференциаций с выделением относящихся к Первой Оси поверхностных, сравнительно кратковременных обратимых расстройств и необратимых или малообратимых расстройств, локализированных на Второй Оси (DSM-IV-TR).

Традиционно психические нарушения относят к специальности "психиатрия", которая занимается диагностикой, анализом механизмов и лечением психических заболеваний. Психиатрия в учебных руководствах является такой же медицинской специальностью, как терапия, хирургия и др., и оперирует в рамках биомедицинской парадигмы. В диапазон задач, которые призваны решать все медицинские специальности, в том числе и психиатрия, входит изучение этиологии (причин нарушений), клинических характеристик (симптомов и синдромов), особенностей диагностики, применяемых методов лечения. В психиатрии акцентируется значение генетических факторов, генетической предрасположенности в развитии эндогенных психических заболеваний (шизофрении, нарушений настроения); "органического фактора" – мозговых повреждений в возникновении различных психических нарушений.

фрагменты из книги «МИФОЛОГИЯ ПОЛА» Ц. П. Короленко, психиатр, доктор медицинских наук, профессор. 1994г.
Книга есть в нашей

Под словом «влюбиться» подразумевается - думать о другом человеке практически постоянно. Американская писательница Дороти Тинов (Dorothy Tenov) описывает проявление романтической любви, которую она называет «limerance», Под limerance подразумевается постоянно думать о ком-то, исключаются другие возможные сексуальные партнеры. Если по каким-либо причинам потенциальный любовник (любовница) находятся вне досягаемости, романтические чувства к ним усиливаются. Все мысли и чувства фиксированы на одном человеке, некоторое успокоение достигается путем включения сферы воображения на эту же тему. Даже самые незначительные признаки внимания или симпатии со стороны избранного объекта резко повышают настроение, полностью изменяют восприятие окружающего мира, который сразу же становится ярким, интересным, жизнь приобретает новый смысл. Для сохранения состояния романтической любви обычно должна существовать хотя бы потенциальная возможность интимного сближения с избранным человеком, и в то же время всегда необходимы некоторая неуверенность, какое-то сомнение в отношении реализации желаемых отношений. Подобная характеристика совпадает со многими образами литературы: древних и средневековых преданий и легенд, рыцарских романов, произведений периода романтизма. Известна легенда о Святом Валентине (считающимся покровителем романтической любви), которая хорошо отражает содержание этого понятия.

Римский император Клавдий Готический во время своего правления издал декрет, согласно которому все граждане Рима должны были поклоняться 12 римским богам. Валентин был ученым человеком и набожным христианином. Он не подчинился декрету Клавдия, не отказался от своих религиозных убеждений. Когда об этом узнал император, он приказал арестовать Валентина и судить за неповиновение. Согласно законам Римской империи, такого рода неповиновение воле самого императора наказывалось смертной казнью. Валентин был заключен в тюрьму, приговорен и ждал неминуемого конца. Во время своего заключения Валентин познакомился с дочерью тюремщика Юлией. Юлия была красивой девушкой, но слепой. Тюремщик, будучи осведомленным об учености Валентина, обратился к нему с просьбой обучать Юлию. Валентин дал согласие и стал обучать Юлию пониманию мира, природы и Бога. Уроки Валентина произвели на Юлию очень сильное впечатление. Через некоторое время она призналась Валентину, что каждый день она молится о том, чтобы прозреть и увидеть все то прекрасное, о чем рассказывал ей Валентин. Валентин ответил: «Бог заботится о нас, только если мы веруем в Него». Однажды, когда Валентин и Юлия вместе молились, тюремная камера внезапно озарилась необыкновенно ярким светом. Юлия пронзительно закричала: «Валентин, я могу видеть, я прозрела!» В последний вечер перед казнью Валентин написал письмо Юлии, в котором просил ее продолжать верить в Бога и быть близкой к Нему. Письмо было подписано: «От твоего Валентина». Смертный приговор был приведен в исполнение на следующий день. Дата эта известна: 4 февраля 270 г.

В Риме на месте захоронения Валентина сейчас находится церковь Пракседы. Юлия всю жизнь продолжала любить Валентина. Она посадила на его могиле миндальное дерево. Розовое цветение минда¬ля до настоящего времени является символом непреходящей любви.

Что же отличает настоящую любовь от сексуальной аддикции? Ответить на этот вопрос нельзя упрощенно. Например, было бы неправильным в качестве критерия «настоящей любви» принимать тот факт, что люди живут вместе. Можно жить вместе и не изменять друг другу, не испытывая при этом любви. В настоящих здоровых любовных отношениях мужчина и женщина всегда стремятся обогатить, сделать более полной их совместную жизнь посредством обоюдных стараний, обоюдного участия в процессе.

Сексуальные аддиктивные отношения не имеют с этим ничего общего. Человек с сексуальным аддиктивным поведением совершенно или почти не заботится о состоянии своего партнера, о его внутреннем мире, самочувствии, благополучии. Характерно, что сексуальные аддикты нередко требуют к себе положительного отношения, проявления страсти, восхищения, внимания, но взамен ничего не дают. Связи с сексуальными аддиктами (мужчинами или женщинами) опасны как для психологического самочувствия, так и для физического здоровья. В последние годы получили определенное распространение рассказы о так называемых «психических вампирах» - людях, «высасывающих» психическую энергию и оставляющих свою жертву совершенно опустошенной. Очень часто более подробное рассмотрение таких случаев показывает, что речь идет о сексуальных партнерах, один из которых проявляет отчетливые черты, присущие сексуальным аддиктам. Чем длительнее интимные контакты с сексуальными аддиктами, тем серьезнее неблагоприятные последствия. Они касаются прежде всего нарастающего раздражения, неудовлетворенности жизнью. Возникает чувство внутрен¬ней пустоты, бессмысленности происходящего. Нарушаются мотивации, становится неинтересно работать. Общее состояние неудовлетворенности, психического напряжения, как и всякое состояние хронического стресса, не может не сказываться отрицательно на общем физическом здоровье.

В результате снижения резистентности организма в целом повышается риск развития различных болезней. Наиболее часто развиваются заболевания психосоматического характера, в возникновении которых психологические, психогенные факторы имеют решающее значение (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма и др.), а также неврозы, пограничные состояния, депрессии. Подобные ситуации объективно благоприятствуют повышенному стремлению хотя бы временно избавиться от неприятных состояний с помощью алкоголя или других веществ, изменяющих психическое состояние, снимающих напряжение, смягчающих злость, агрессивность, отчаяние. В этих случаях может развиваться алкогольная аддикция у партнера (партнерши) сексуального аддикта. Хорошо известно выражение: «Эта женщина (мужчина) довела меня до такого состояния». При этом под «состоянием» может подразумеваться крах профессиональной карьеры, разрыв отношений с близкими, снижение творческих способностей, безволие, увлечение алкоголем, употребление наркотиков и др.

Существует и другая сторона явления, также вписывающаяся в схему «психического вампиризма». Она заключается в том, что сами сексуальные аддикты нуждаются в определенной поддержке со стороны их партнеров, которые при этом воспринимаются как объекты для манипулирования. В случаях отсутствий такой поддержки сексуальные аддикты испытывают серьезный дискомфорт, снижение общего тонуса, апатию или озлобленность. Клайн, Либовиц (1967) из Нью-Йоркского психиатрического института предложили специальный термин для определенного состояния сексуальных аддиктов при невозможности реализации их желаний: «истероидная дисфория», характеризующаяся хронической и интенсивной формой «любовной болезни», представляющая ранее не описанный в психиатрии вид психического нарушения. Это нарушение, согласно описанию авторов, включает сниженное настроение, угнетение, истощение энергии, а также усиление аппетита как реакцию на отторжение. Состояние сразу же изменяется, если сексуальный аддикт почувствует появление к нему интереса, в ответ на это сразу же повышается настроение, возникает прилив энергии, усиливается активность.

Имеется одна весьма типичная черта, присущая сексуальным аддиктам: они очень легко влюбляются, проявляют отсутствие какой-либо осторожности, благоразумия при вступлении в интимные отношения. Потенциально эти лица представляют категорию повышенного риска распространения венерических заболеваний и, что является сегодня наиболее опасным, - распространения СПИДа." Всемирно известные специалисты по лечению сексуальных расстройств Мастере и Джонсон, чьи исследования четверть века тому назад проложили путь сексуальной революции, в 1988 г. опубликовали данные по новым исследованиям распространения СПИДа. Авторы пришли к заключению, что вирус «прорывается» за пределы традиционных групп риска (гомосексуалистов, наркоманов) и представляет реальную угрозу для «гетеросексуального общества».

Проведено исследование 800 мужчин и женщин в возрасте от 21 до 40 лет. Авторами производился поиск признаков инфекции в двух группах: жестко моногамной и группе, члены которой имели сексуальные контакты с шестью и более гетеросексуальными партнерами в течение года. Результаты оказались следующими: в моногамной (первой) группе (400 чел.) только у одного обнаружены антитела к вирусу СПИДа. В то же время во второй группе вступавших в половые контакты со множественными партнерами (тоже 400 чел.), ни один из которых (что следует особенно подчеркнуть) не оценивался как представляющий какую-либо опасность в плане наличия инфекции, 7% женщин и 5% мужчин выявили позитивные результаты! Эти данные, по мнению авторов, особенно настораживают, поскольку «гетеросексуалы с многочисленными партнерами способны распространить вирус в более широкую популяцию». В связи с этим подчеркивается, что эти данные должны вызвать «глубокую обеспокоенность среди многих сексуально активных взрослых с множественными партнерами, как и среди тех, кто готов вступить в новые сексуальные отношения».

Сексуальное аддиктивное поведение с самого начала своего возникновения формируется на основе неправильных, ложных убеждений, корни которых уходят в подсознание. Каждому человеку свойственно свое видение реальности, включающее основные убеждения, суждения, верования, мифологические представления. На основе этой системы строится модель окружающего мира, планируются совершаются те или иные действия, решаются проблемы, устанавливаются приоритеты, делается карьера.

Система взглядов сексуального аддикта основывается на убеждении, что наиболее важным для него в жизни является секс. Только ради секса стоит жить. Все другие ценности имеют лишь второстепенное, подчиненное значение. Сверхценное отношение к сексу сопровождается «сексуализацией» всей системы межличностных отношений, включая различные интересы, заботу, поддержку, помощь, любовь и др. Сексуальная активность, естественно, не способна заменить эти отношения и чувства, но аддикт не видит для себя другого выхода. Сексуальность становится все более насильственной и во все большей степени захватывает сознание аддикта, приводя к изменению мышления, ритуализации сексуального поведения.

На начальных этапах процесса аддикты внушают себе мысль о том, что они способны контролировать свое сексуальное поведение. Эта Иллюзия связана с тем, что сексуальная активность еще не носит постоянного характера, сексуальные эксцессы еще чередуются с периодами воздержания, длящимися несколько недель или даже месяцев. В этом периоде Сексуальное аддиктивное поведение может, например, проявляться только в командировках, при проведении отпуска в другом месте. В таких случаях возможна рационализация, убеждение себя в том, что «все в порядке», «в этом отношении я не очень сильно отличаюсь от других».

Основная идея о сверхценности секса и обусловленное ею поведение приводят к необходимости оправда¬ния этой жизненной позиции, наряду со скрыванием ее от своих близких и знакомых. Оправдание перед самим собой отражает попытки защиты от присущего аддикту - изначального комплекса неполноценности. Аддикт внутренне уверен в том, что он по своей сути плохой, недостойный человек. Борьба между сексуальными желаниями и сдерживающими моментами усиливает низкую самооценку. С последней, в свою очередь, связано убеждение в том, что «мне никто не поможет, я не могу никому доверять». Отсутствие веры в то, что кто-то в состоянии искренне полюбить его, приводит аддикта к чувству изолированности, постоянному страху быть брошенным, обманутым при попытке установить глубокие и стойкие отношения. Аддикты защищаются от опасности быть отвергнутыми, превращая своих партнерш / партнеров в сексуальные объекты, поскольку всегда легче умириться с отторжением сексуальным объектом, чем человеком, личностью.

Аддикты предпочитают изолированный от других эмоций секс альтернативе раскрытия себя, так как считают это опасным в связи со страхом отторжения. Для оправдания часто используются формально-логические построения, как, например: «Всякое воздержание вредно для здоровья», «ничего не поделаешь, я гиперсексуален/гиперсексуальна, это у нас в генетике», «я таким образом освобождаюсь от стрессов повседневной жизни», «это никого не должно касаться, а мне это необходимо», «я не могу справиться со своими желаниями» и др. Сексуальные аддикты заставляют себя верить в «правдивость» подобных деклараций, что отражает серьезное нарушение мышления, подчинение его аддиктивным механизмам.

Развитие сексуальной аддикции приводит к тому, что жизнь аддикта становится все менее управляемой, затронутыми постепенно оказываются фактически все ее аспекты: происходит оскудение духовных интересов, снижается продуктивность работы, творческие способности, возникают дополнительные финансовые проблемы, изменяется круг прежнего общения, порываются связи с друзьями, снижается чувство ответственности, резко возрастает риск возникновения различных заболеваний, прежде всего венерических, но также и других, в связи с нарушением общего привычного стиля жизни, диеты и др.

Кэрнис (Carnes, 1963) считает, что особенности жизни сексуального аддикта оказывают влияние на всю семью, приводя к возникновению явлений созависимости. Созависимость выражается в изолированности, увеличивающейся дистантности между членами семьи, чувстве стыда, постоянных конфликтах или уходах в «зону молчания». Часто возникает тенденция защищать аддикта от последствий его поведения с целью сохранения положительного имиджа семьи в глазах окружающих, что сопровождается отрицанием очевидного, стремлением рационализировать поведение аддикта. Характерны постоянные попытки добиться у аддикта обещания изменить свое поведение, любым путем контролировать его действия.

Следует отметить, что сексуальная аддикция в процессе развития может приводить не только к количественному нарастанию сексуальных контактов, но и к возникновению разных вариантов отклонений,когда формируются социально опасные и преступные виды сексуальной активности, как неприличные звонки по телефону, эксгибиционизм, вуайеризм, насилие, инцест.

Милкмэн и Сандервит (Milkman, Sunderwith, 1967) предлагают обращать внимание на некоторые признаки, говорящие в пользу становления сексуальной аддикции. К ним, в частности, относится феномен отрицания. Он выражается в том, что, когда друзья или родственники аддикта обращают внимание на ненормальный характер отношений, начинающий аддикт игнорирует эти замечания. К признаку сексуальной аддикции относится также «немедленность» удовлетворения сексуального желания, невзирая на окружающую неблагоприятную ситуацию.

Большое значение придается следующим признакам: насильственность, потеря контроля, прогрессирование, симптомы отнятия. Остановимся кратко на их основных характеристиках.

Насильственность выражается в том, что, несмотря на серьезные неблагоприятные последствия сексуальной связи с различными лицами, желание «экспериментировать» не исчезает, а усиливается, т. е. не происходит обучения на отрицательном опыте. Человек находится во власти своих желаний, не раздумывая о последствиях. Потеря контроля проявляется в ощущении беспомощности и невозможности сдерживать свои чувства в отношении к любовному объекту. Прогрессирование выражается в нарастающей кратковременности увлечений по отношению к любовным объектам. Для симптомов отнятия характерны возникновение угнетения, сниженное настроение, потеря сна, изменение аппетита и употребление алкоголя в период отсутствия любовного приключения.

Изучение особенностей аддиктивного сексуального поведения показывает, что для него характерно изменение различных фаз эмоциональных состояний, развивающихся при влюбленности. К ним относятся, например, возбуждение, пресыщение, фантазирование. В условиях настоящей влюбленности стремление к сексуальному контакту hs является самоцелью, а сочетается со многими, сложными чувствами; симпатии друг к другу, взаимопонимания, сочувствия, сопереживания. Примитивные импульсы и эмоции находятся под контролем. Если в процессе совместней жизни и возникают конфликтные ситуации, противоречия, то брутальные примитивные реакции мало типичны и обычно не бывает непредвиденных трагических последствий.

Цезарь Петрович заведовал кафедрой психиатрии и наркологии факультета клинической психологии Новосибирского Государственного медицинского университета с 1964 года по 2006 год. Он является действительным членом Нью-Йоркской Академии Наук, членом ВОЗ по разделу транскультуральной психиатрии во Всемирной психиатрической Ассоциации, членом редакционной коллегии журнала «Антропология и медицина» Великобритании, членом-корреспондентом РАН Высшей Школы, Почётным Профессором НГМА, Заслуженным деятелем науки РФ.

Область научных интересов: аддиктивные и личностные расстройства; психиатрия экстремальных состояний; транскультуральная психиатрия, психиатрия постсовременного общества.

Под руководством Ц.П. Короленко защищены десятки кандидатских и докторских диссертаций. Профессор Ц.П. Короленко участвовал с докладами во многих Всемирных Конгрессах по психиатрии и наркологии (Монреаль, Ванкувер, Торонто, Андорра, Квебек-Сити, Варшава и др.).

Свободно владеет несколькими иностранными языками: английский, немецкий, польский, венгерский; читает и переводит тексты с японского языка.

Книги (13)

Homo postmodernus: Психологические и психические нарушения в посмодернистском мире

Предлагаемая вниманию читателя книга является первым в России руководством по постсовременной психиатрии и психологии.

В книге излагаются данные о новых, не выделяемых в прошлом формах психических нарушений и их теневых синдромах, дается их классификация.

Интимность

Книга посвящена новому разделу психологической науки — психологии и психотерапии интимности.

C современных позиций рассмотрены психологические особенности развития интимности, защитные механизмы, сопровождающие ее проявления, виды и структура интимности. Анализируются факторы риска возникновения страха интимности, сниженного сексуального желания и других нарушений этой сферы, приводятся данные психоанализа объектных отношений и коммуникативного анализа, модели поведения и сексуальные сценарии.

Цель монографии — не только познакомить читателей с фактической информацией, основанной на научных исследованиях, но и предоставить возможность разобраться в противоречиях между полами, в различных аспектах сексуальности и интимном поведении, что позволит внести необходимые изменения в свою половую жизнь.

Личностные и диссоциативные расстройства

Книга рассматривает характеристики личностных расстройств, в том числе тех, что не входят в DSM-IV-TR (2000).

Рассматриваются вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств в свете теории Self-объектных отношений. Анализируется значение неадекватного парентинга (родительствования), интернализации ранних отношений, психической травматизации, нарушений аттачмента. Акцентируется роль интерзависимостей, взаимной эмпатии, «обоюдности» в различных аспектах.

Личностные расстройства

Книга существенно отличается от имеющихся публикаций, посвященных личностным расстройствам.

В ней пересмотрены и расширены в соответствии с новыми данными клинические характеристики личностных расстройств. Описаны личностные расстройства, которые не входят в DSM-IV-TR (2000).

Особое внимание уделено диссоциативному расстройству идентичности, которое нередко либо не диагностируется вообще, либо диагностируется ошибочно. Подробно рассмотрены вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств, представлены особенности терапии, в том числе диалектической поведенческой, когнитивной, психодинамической и др. Приведены современные сведения о сочетанном психотерапевтическом и психофармакологическом подходах к лечению и коррекции личностных расстройств.

Издание предназначено для широкого круга профессионалов из числа психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и представителей смежных специальностей.

Мифология пола

В книге «Мифология пола» с новых позиций, отражающих данные литературы и собственные исследования автора, рассматривается роль, которую играет мифологизация секса в разных сферах межличностных отношений.

Обычно публикации о сексуальном поведении человека (крайне малочисленные в нашей стране) концентрируют внимание на нарушениях явно болезненного характера или значительных отклонениях, которые излагаются в специальных руководствах по психиатрии, научных статьях, монографиях. Эта сторона вопроса находит свое отражение и в настоящей книге, однако здесь анализируется значительно шире.

В книгу включены проблемы, выходящие за пределы сексуальных отношений в узком смысле слова: психология семейных отношений, вопросы отношений родителей с детьми, отношения между мужчинами и женщинами в различных ситуациях, значение воспитания в детстве.

Общая психопатология

Настоящая книга предлагается в качестве вспомогательного пособия по изучению общей психопатологии для студентов медицинских институтов.

Шесть разделов книги посвящены рассмотрению нарушений в различных сферах психической деятельности. Изложению каждого из разделов предшествуют краткие сведения из области общей психологии. Отдельный раздел касается и методов обследования психически больного.

Психическое здоровье XXI века. Психические отклонения в постмодернистском обществе

В работе рассматриваются проблемы и расстройства преобладающие в системе развития и существования современного человека.

Термины постмодернистское общество и постмодернистская культура в последние десятилетия все чаще встречаются в литературе по социологии, транскультуральной психологии и психиатрии. Они отражают специфику новых явлений и процессов, происходящих в конце 20-го и начале 21-го века, прежде всего, в наиболее развитых странах.

Постмодернистская культуральная модель, являясь продуктом модернистского общества, сосуществует с ним, проявляя тенденцию к более или менее быстрому дальнейшему распространению. В разных регионах мира, в том числе и в сегодняшней России, обнаруживается мозаичность сочетания традиционной, модернистской и постмодернистской культур.

Постмодернистская культура в современной России получает наибольшее развитие в крупных городах, метрополиях, зонах интенсивного промышленного роста. Для лучшего понимания особенностей постмодернистской культуры целесообразно остановиться на основных чертах предшествующих ей культур — традиционной и модернистской.

Психоанализ и психиатрия

Предлагаемая вниманию читателей книга — первое руководство по взаимосвязи психоанализа и психиатрии.

Авторы рассматривают психоанализ, психиатрию и психотерапию, как с биологических, так и с психологических и социальных позиций. В книге излагаются современные данные по различным аспектам психоанализа, анализируются психологические механизмы, участвующие в становлении и развитии ряда психических нарушений.Современный человек, находящийся под влиянием постоянных стрессовых ситуаций, вынужден ориентироваться только на себя, на свои внутренние возможности.

Книга необходима не только для усовершенствования знаний в области психоанализа и психиатрии, но и для сомопознания любого человека. Авторы полагают, что книга окажет каждодневную помощь в самоанализе своих сильных и слабых сторон, правильности принятия решений, раскрытии внутреннего потенциала, избавлении от комплексов, препятствующих самореализации и искусственно ограничивающих чувство внутренней свободы.

Психодинамические механизмы аддикций в современной культуре

В работе описаны механизмы возникновения различных видов аддиктивного поведения личности.

Основой возникновения и развития аддикций является стремление к изменению психического состояния, которое чем-то дискомфортно для индивидуума. Содержание психологической реальности, от которой старается избавиться индивидуум, бывает различным, также как и могут быть различными способы от ее избавления.

Вызывающая психологический дискомфорт реальность может быть состоянием подавленности, грусти, неуверенности, обиды, тревожного ожидания, разочарования, скуки; включать элементы растерянности, беспомощности, безнадежности, низкую личностную и социальную самооценку. Все эти отрицательные переживания, лежащие в основе формирования аддикций, обычно не достигают уровня, характерного не только для психотического, но и для непсихотического (невротического) уровня расстройства.

Сексуальность в постсовременном мире

Книга посвящена новому разделу психологической науки психологии сексуальности. Авторы с позиций биопсихосоциокультуральной парадигмы рассматривают различные аспекты мужской и женской сексуальности: психологические механизмы выбора брачного партнера, сексуальную агрессивность, гендерную флюидность, влияние семьи на сексуальную идентичность. В книге представлены авторские классификации видов постмодернистской гендерной идентичности, типов привязанности и проявлений блокированной интимности.

В монографии с современных позиций рассмотрены психологические особенности развития сексуальности, представлена авторская модель формирования зависти, впервые описаны проявления травматического стрессового расстройства, вызванного переживанием зависти. Освещены вопросы психотерапии ревности, классификации видов ревности, ее структуры и психологических защитных механизмов, сопровождающих ее проявления.

Социодинамическая психиатрия

Книга представляет собой первое в отечественной литературе руководство по социодинамической психиатрии.

Это направление является пограничным между собственно психиатрией и клинической и социальной моделями психотерапии. Авторы рассматривают психиатрию, психотерапию и наркологию как с биологических, так и с психологических и социальных позиций.

Книга адресована профессионалам в области психиатрии, психотерапии, психологии, а также всем специалистам, кому по роду своей деятельности приходится взаимодействовать с людьми, имеющими те или иные психические расстройства, как выраженные, так и скрытые, становящиеся заметными только в стрессовых ситуациях.

Цезарь Петрович Короленко (род. 3 октября 1933, Брест-над-Бугом) - российский психиатр, психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации (2002), член-корреспондент СО РАН высшей школы, член секции транскультуральной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации ВОЗ, действительный член Нью-Йоркской академии наук, почётный профессор Новосибирского государственного медицинского университета, член редколлегии журнала «Антропология и медицина» (Лондон).

Ц. П. Короленко является одним из основателей современной аддиктологии.

Биография

С 1941 по 1943 годы семья Ц. П. Короленко находилась на оккупированной территории. После прихода советских войск семья Цезаря Петровича переехала к родственникам в Новосибирск. Здесь он заканчивает школу, после окончания которой поступает на лечебный факультет Новосибирского медицинского института, который окончил в 1956 году.

С 1956 по 1958 г.г. Ц. П. Короленко был клиническим ординатором, с 1958 по 1961 г.г. аспирантом, с 1961 по 1964 г.г. работал ассистентом кафедры психиатрии Новосибирского медицинского института. В 1962 году Ц. П. Короленко защищает кандидатскую диссертацию на тему «Материалы клиники и патогенеза алкогольного делирия», в 1966 году защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов». В 1968 году ему было присвоено звание профессора.

Интерес к психиатрии и психологии у Ц. П. Короленко возник после окончания вуза, когда он пришёл работать на кафедру Психиатрии и наркологии Новосибирского медицинского института, которую на тот момент возглавлял профессор М. А. Гольденберг. После смерти М. А. Гольденберга в 1964 году Ц. П. Короленко возглавил кафедру, которой руководил до 2006 года.

Живёт и работает в Новосибирске.

Основные этапы научной деятельности

На начальном этапе научной деятельности занимался исследованием проблемы алкогольных расстройств, клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов, что привело к формированию концепции об аддиктивных расстройствах. Сам термин аддиктивные расстройства был впервые в России (тогда СССР) предложен Короленко Ц. П. в начале 70-х годов.

Один из основателей современной аддиктологии. Создал школу психиатров, работающих в этой области и защитивших более 50 кандидатских и докторских диссертаций. В 2001 году предложил первую в России классификацию нехимических аддикций.

Ц. П. Короленко - автор 25 монографий и более 300 научных публикаций. Одна из статей, написанная Ц. П. Короленко (в соавторстве с Диковским) в советский период, не смогла выйти на родине ввиду существовавшего в советской психиатрии партийно-идеологического прессинга. Диктат органов советской власти ограничивал возможности анализа и описания алкоголизма даже с жёстко биологической точки зрения, вследствие чего статью, предлагавшую классификацию алкоголизма на основе выделения форм с психологической и физической зависимостью, авторы были вынуждены опубликовать в Югославии, где социалистический строй был более либеральным.

Профессор Ц. П. Короленко участвовал с докладами во многих всемирных конгрессах по психиатрии и наркологии (Монреаль, Ванкувер, Торонто, Андорра, Квебек-Сити, Варшава и др.). Знает несколько иностранных языков: английский, немецкий, польский и венгерский.

Психосоциальная аддиктология

Аддиктология (англ. addiction - зависимость, лат. logos - учение) – наука об аддиктивном (зависимом) поведении. Аддиктология изучает причины возникновения аддикций, механизмы их развития, психологические и клинические признаки, симптомы, динамику, способы коррекции и терапии.

Аддиктология как самостоятельное направление появилась в США в конце 80-х годов как раздел наркологии, связанный с алкоголем и психоактивными веществами. На сегодняшний день аддиктология находится на стыке психиатрии, клинической психологии и наркологии и рассматривает проблему аддиктивного поведения с разных сторон.

Основные публикации

Монографии

Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Общая психопатология. - М.: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, 1971.
Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Чудо воображения (воображение в норме и патологии). - Новосибирск: Издательство «Наука», 1975.
Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Вселенная внутри тебя. - Новосибирск: Издательство «Наука», 1979.
Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. Личность и алкоголь. - Новосибирск: Издательство «Наука», 1987.
Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. - Новосибирск: Издательство «Наука», 1990.
Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. - М.: Академический проект, 2000.
Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. - Новосибирск: Изд. НГПУ, 2001.

Статьи

Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 1991. - № 1. - С. 8-15.
Короленко Ц.П. Работоголизм - респектабельная форма аддиктивного поведения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 1993. - № 1.
Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. Аддиктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве // Аддиктология. - СПб., 2005. - № 1.
Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. Формы женской аддиктивной зависимости в постмодернистской культуре // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 2012. - № 1. - С. 7-12. - ISSN 0762-7475.