Как делают перевязку труб у женщин. Перевязка маточных труб: последствия. Побочные эффекты после перевязки труб у женщин

Поиск эффективного метода контрацепции – злободневный вопрос для большинства современных женщин. Самой действенной методикой среди многообразия способов считается блокировка фаллопиевых труб . Вариант – радикальный и необратимый, именуемый в народе «стерилизацией». Для процедуры нужны веские медицинские основания, проводится она с письменным и заверенным юридически согласием пациентки. Часто перевязка маточных труб проходит при кесаревом сечении, так последствия для организма пациентки минимизируются, ведь отпадает необходимость еще одного отдельного хирургического вмешательства.

Извините, в настоящее время нет доступных опросов.

Описание процедуры

Зачастую хирургическая стерилизация применяется по медицинским показаниям, куда реже – как вариант контрацепции у полностью здоровой дамы. Она предусматривает перевязку, блокировку либо обрезание трубчатого органа, играющего роль транспортного канала для женской половой клетки. В результате подобных манипуляций ооцит теряет возможность достичь полости матки, а доступ мужского семени к нему перекрывается – именно поэтому вероятность оплодотворения исключена. Перевязка труб после кесарева крайне удобна в медицинском плане и отличается большей эффективностью, чем аналогичная, не послеродовая процедура:

• пациентка уже находится под общим наркозом;
• не требуется проводить дополнительные разрезы брюшной стенки;
• после родовой деятельности матка находится высоко, за счет этого наблюдается хорошая обзорность, а доступ к парному трубчатому органу полностью открыт.

По итогам перевязки маточных труб, имевшей место после кесарева сечения, отрицательные последствия маловероятны, если манипуляции были проведены в 48-часовой срок после родовой деятельности.

К плюсам методики относят:

1. Практически нулевую вероятность оплодотворения яйцеклетки в последующем.
2. Отсутствие влияния операции на состояние здоровья и либидо.
3. Сохранение гормонального фона (яичники работают корректно, гормоны продуцируются, согласно возрастным нюансам) и особенностей менструации пациентки.

Основной минус – необратимое бесплодие. Кроме того, при отсутствии должной квалификации у хирурга, нарушении техники процедуры возможны стандартные послеоперационные патологии – кровотечения, развитие разного рода воспалений.

Показания для проведения перевязки

Согласно законодательству, процедура проводится только лицам женского пола, достигшим 35-летия и имеющим как минимум одного ребенка. Также в обязательном порядке перевязка предлагается после второго, а особенно третьего, кесарева сечения. При отсутствии вышеупомянутых условий хирургическая стерилизация допускается только по медицинским показаниям. В основном, когда зачатие и дальнейшее вынашивание малыша чреваты летальным исходом, а применение тех или иных контрацептивов пациентке противопоказано.

Прочие показания к проведению перевязывания:

• наличие у представительницы слабого пола тяжелых генетических заболеваний, способных передаться плоду;
• частные медицинские патологии – пороки сердца, сахарный диабет в тяжелой форме, злокачественные опухоли, лейкоз, разрыв матки, пр.;
• серьезные психические расстройства пациентки, ставящие под сомнение возможность ее состоятельности как матери.

Важно! Блокировка маточных труб во время кесарева и сама процедура появления ребенка на свет – два независимых, не связанных друг с другом хирургических процесса. Если при вскрытии матки и извлечении малыша выясняется, что пациентка больше не может стать матерью без риска для здоровья, проведение стерилизации невозможно без предварительного письменного разрешения роженицы.

Данная хирургическая операция допускается, когда дама осознанно решается больше не иметь детей и четко осознает радикальность подобного шага. Но отсутствие у нее патологий, препятствующих перевязке, обязательно даже в этом случае.

Основные противопоказания

Кроме того, перевязка труб во время кесарева, равно как и стерилизация в любой другой момент, не рекомендованы пациенткам:

• младше 30 лет;
• одиноким, без стабильных половых отношений;
• пережившим сложную беременность, тяжелые роды.

Процедура исключается, когда женщина готова пойти на нее под давлением членов семьи или, отчаявшись найти для себя действенную контрацептивную защиту. Перевязывание фаллопиевых труб – серьезная, радикальная и необратимая операция, медики настоятельно рекомендуют прибегать к ней, тщательно взвесив все «за» и «против», находясь в полной уверенности, что в будущем стать матерью больше не захочется.

Особенности проведения перевязки

Операции по перевязке труб бывают 4 типов:

1. Лапароскопия. В стенке брюшины делают два небольших прокола, через них вводят необходимый инструментарий, а для лучшей обзорности полость живота заполняют диоксидом углерода (CO 2).
2. Лапаротомия. Полость живота вскрывается при помощи надлобкового или срединного разреза.
3. Минилапаротомия. Выполняется через небольшой (не более 3 см) разрез над лонным сочленением .
4. Гистероскопический и кольпотомический доступы. Все манипуляции проводятся непосредственно через влагалище, без необходимости разрезов живота.

При кесаревом сечении применяют преимущественно второй метод, изредка первый. Плюс перевязывания маточных труб в данной ситуации в отсутствии введения дополнительной дозы анестезии. Операция длится в среднем полчаса.

Во время хирургического вмешательства могут применяться различные методики, в том числе:

• прижигание + установка пластиковых или металлических зажимов (клипс);
• коагуляция – лазерная пайка трубного канала;
• перетягивание лигатурой из шелка;
• закупорка труб внедренными внутрь имплантами .

Методики проведения операции по перевязки маточных труб

Послеоперационный период при применении лапаротомии длится 7-10 дней. После того как состояние роженицы стабилизируется, швы снимают.

Последствия перевязки маточных труб при кесаревом сечении

Основной недостаток процедуры – нулевая фертильность. С одной стороны, женщины идут на перевязку как раз с этой целью, но с другой – жизненные обстоятельства могут кардинально измениться, а дама пожалеть о когда-то принятом решении. Согласно статистическим данным, 50% пациенток, прошедших процедуру стерилизации, хотели бы повернуть время вспять. Но вероятность забеременеть после перевязывания фаллопиевых труб даже посредством ничтожно мала, именно поэтому для проведения подобной операции всегда необходимы веские доводы.

Если врач, проводивший хирургическую стерилизацию, достаточно опытен и квалифицирован, а в процессе были соблюдены стерильность и все необходимые нормы, какие-либо последствия перевязки исключены. Разве что первое время женщина будет ощущать головокружение, тошноту (результат применения наркоза), вздутие живота и спазмы, болезненность в области разрезов. Все это местная и кратковременная симптоматика.

Если же манипуляция была произведена некачественно, могут возникать следующие состояния, эффекты и осложнения:

1. Внематочная беременность (если фаллопиевы трубы перевязаны слабо, и мелкий просвет оставляет доступ для сперматозоида).
2. Воспаления.
3. Спаечные процессы.
4. Повреждения близлежащих внутренних органов, в частности, матки, яичника, пр.
5. Рассеянность, нарушения памяти, интенсивная потеря волос, ухудшение структуры кожных покровов – как индивидуальные последствия наркоза.

Важно не забывать и об эстетической составляющей – процедура в любом случае повлечет появление на коже рубцов разной размерности.

На что стоит обратить внимание

Процент возможной несостоятельности процедуры ничтожно мал, именно поэтому она считается необратимой. Перевязывают маточные трубы барышни, не сомневающиеся в необходимости для себя ДХС , в противном случае – стоит заменить обсуждаемый метод контрацепции на более традиционный или щадящий.

В случае, когда женщина пережила описываемую процедуру в процессе кесарева, последствий, отличных от возникающих после родов, ожидать не стоит. Стерилизация не затрагивает выработку молока, не является противопоказанием для дальнейшего кормления ребенка. Блокировка маточных каналов не накладывает отпечаток на процессы и специфику овуляции/менструации, интенсивность либидо, поэтому информация о том, что дама после этого быстро стареет и полнеет, ее не интересует больше – явный миф. Яйцеклетка у барышень, которым перевязали парный трубчатый орган, продолжает созревать в привычном ритме, критические дни приходят регулярно, а менопаузальный период наступает согласно возрасту и индивидуальным особенностям.

Заключение

Важно четко осознавать, когда делают перевязку маточных труб. Одного женского желания недостаточно для применения врачом данного способа контрацепции. Перевязать трубы во время операции «кесарево сечение» гинеколог может только при наличии определенного рода противопоказаний для еще одной беременности пациентки и предварительного подписания ею ряда юридически подтвержденных документов. Процедура безопасна, однако ее необратимость должна стать основанием для принятия взвешенного и аргументированного решения.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Часто возникают ситуации, когда по тем или иным причинам женщина не хочет иметь детей. Речь идет не о классических способах контрацепции, при отмене которых беременность наступит, а о стерилизации, когда родить уже невозможно будет в дальнейшем. Одним из таких методов женской стерилизации является перевязка маточных труб, плюсы и минусы которой мы и раскроем в нашей статье.

Маточные трубы – это место, по которым передвигается яйцеклетка после созревания и выхода из фолликула. Кроме того, именно там происходит оплодотворение и дальнейшее передвижение эмбриона в полость матки с его последующим закреплением к стенке. Нарушение проходимости труб путем перевязки считается одним из самых надежных способов контрацепции, который практически на 100% защищает от нежелательной беременности.

Необязательно иметь какие-то патологии, болезни, чтобы выполнить такую операцию. В большинстве случаев на это идут совершенно здоровые женщины, которые решили, что не будут рожать детей. Это не только чайлдфри, которые категорически против детей, но и женщины, у которых уже имеется один или несколько. Также перевязка маточных труб у женщины может быть выполнена из-за наличия тех или иных проблем со здоровьем, при которых рожать детей рискованно. Это может быть:

• серьезные пороки сердца, сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• генетические наследственные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• патологии легких, почек и прочие.

Часто перевязку маточных труб делают во время кесарева сечения, при возникновении каких-либо проблем или патологий в ходе первой беременности, которые дают понять, что дальнейшие роды могут быть опасными для жизни матери.

Основные виды перевязок

Трубы могут:

• разрезать;
• перевязать;
• закупорить путем спайки.

Наиболее распространенными техниками, используемыми для перевязки маточных труб, являются :

• лапаротомия;
• минилапаротомия;
• лапароскопия.

В зависимости от выбранного метода, стоимость может отличаться.

Главный плюс – это 100%-я гарантия того, что беременность не наступит. Но, именно это является еще и главным минусом, потому что процесс практически необратимый. Это означает, что женщина, сделавшая перевязку, потом, если передумает и решит родить еще ребенка, не сможет это сделать. В редких случаях проходимость труб можно восстановить с помощью операции, но это очень сложно. Единственным способом забеременеть станет ЭКО. Но и эта процедура не дает стопроцентной гарантии, ведь с первого раза может не получиться.

Последствия операции

Если все в порядке, никаких негативных последствий после перевязки маточных труб не будет, кроме того, что женщина потеряет свою детородную функцию. Это механическое хирургическое вмешательство, поэтому никакого негативного воздействия на организм нет. Не возникает гормонального сбоя как, например, часто случается при приеме оральных контрацептивов. Также данная процедура никак не сказывается на либидо женщины. Поэтому в целом все будет также как и раньше, за исключением того, что беременность даже при незащищенном половом акте не возникнет. Разумеется, это не значит, что женщина может спать с разными партнерами, часто менять их и не предохраняться. Нет, количество партнеров – это ее личное дело, но, если она не уверена в нем, в том, что он здоров, лучше не рисковать и использовать презерватив, чтобы ничего не подцепить.

Сколько стоит перевязка маточных труб

Стоимость операции по перевязке маточных труб разная, зависит от того, в каком городе она выполняется, в государственной клинике или частной, какой метод используется. Цены на перевязку маточных труб варьируются в пределах 4000 – 50 000 рублей. В некоторых государственных медицинских учреждениях выполнить данную процедуру можно бесплатно с помощью полиса обязательного медицинского страхования. Также, не стоит забывать, что это хирургическое вмешательство, перед которым необходимо сдать ряд анализов, которые тоже платные в большинстве случаев. Расценки можно заранее узнать на сайтах выбранных клиник. Но, лучше ориентироваться не только на стоимость, а еще на репутацию самого заведения, врачей, отзывы пациентов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Эффективные методы предупреждения нежелательной беременности всегда были актуальным вопросом для женщин. Сегодня существует масса способов предупредить зачатие, но все они не лишены недостатков, а вероятность наступления беременности, хоть и мизерная, но есть. Перевязка маточных труб – один из самых эффективных способов предохранения от беременности, который осуществляется хирургическим путем.

После перевязки маточных труб возможность оплодотворения и развития эмбриона исключается полностью, поэтому результат процедуры в виде бесплодия считают необратимым. Об этом всегда ставят в известность женщину, которая по каким-либо причинам решилась на хирургическую стерилизацию.

Показания к перевязке труб строго определены, и пациентка, желающая провести такую операцию подписывает документы, подтверждающие ее согласие и осведомленность в том, что беременность не наступит уже никогда.

Случается, что после перевязки, по истечении нескольких лет у женщины меняются жизненные обстоятельства, она может снова выйти замуж, захотеть родить еще одного ребенка, но бесплодие, вызванное операцией, не даст такой возможности, поэтому врачи предлагают очень тщательно обдумать свое решение, посоветоваться со спутником жизни или близкими родственниками.

Как правило, на хирургическую стерилизацию идут тогда, когда есть медицинские противопоказания для последующего деторождения, например, тяжелые заболевания женщины. Значительно реже операция применяется исключительно с целью контрацепции при полном здоровье пациентки.

Преимущества и недостатки хирургической стерилизации

перевязка маточных труб

Маточные трубы играют транспортную роль для яйцеклетки, вышедшей из яичника, здесь же происходит ее оплодотворение и доставка в полость матки для дальнейшего развития эмбриона. Цель перевязки труб – исключить вероятность встречи половых клеток, поэтому беременность не наступит после операции ни при каких условиях.

Считается, что забеременеть после операции невозможно, однако единичные случаи самопроизвольного восстановления проходимости труб известны. Вероятно, причина тому – нарушение оперативной техники или выбор неправильного метода манипуляции. Восстановить проходимость труб можно и с помощью различных пластических операций, которые очень сложны и не гарантируют положительного результата.

Если женщина после перевязки захочет родить ребенка, то скорее всего ей придется обращаться к специалистам-репродуктологам, которые смогут предложить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот способ деторождения тоже не всегда дает стопроцентный результат, сложен, дорогостоящ и часто тяжел как в физическом, так и в эмоциональном плане для потенциальной будущей мамы, поэтому в случае, когда женщина не может полностью быть уверенной в том, что не возникнет желание завести ребенка, от перевязки лучше отказаться.

Перевязка маточных труб – это операция, которая, как и любое другое радикальное воздействие, не лишено плюсов и минусов. Конечно, несомненным преимуществом можно считать полное исключение вероятности беременности, но и недостатки не нужно игнорировать.

Среди достоинств метода по сравнению с другими способами предупреждения беременности указывают:

• Нулевую вероятность беременности в последующем;
• Отсутствие влияния на гормональный фон, общее состояние и либидо;
• Возможность осуществления перевязки после кесарева сечения.

Минусами перевязки маточных труб считаются:

1. Возможность осложнений после операции – кровотечение, воспаление и др.;
2. Необратимое бесплодие;
3. Риск внематочной беременности при нарушении оперативной техники;
4. Необходимость проведения анестезии.

Не сложно заметить, что полное отсутствие возможности забеременеть в будущем специалисты относят и к плюсам, и к недостаткам метода. Это понятно, ведь основная цель – стерилизация – с успехом достигается, но практически никогда нет полной гарантии, что женщина не пожалеет о своем решении. Более того, данные статистики свидетельствуют, что более половины пациенток желали в будущем восстановления детородной способности.

Важным преимуществом хирургической стерилизации считают отсутствие ее влияния на гормональный фон. Пересечение трубы не влияет на работу яичников, гормоны выделяются в нужном количестве соответственно возрасту женщины, менструальный цикл не изменяется.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

• Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
• Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Подготовка к операции и техника ее проведения

На этапе подготовки к операции по перевязке маточных труб женщина должна пройти ряд обследований:

Эти диагностические процедуры можно пройти в своей поликлинике до момента госпитализации, но некоторые из них (коагулограмма, осмотр гинеколога и мазок) могут быть повторно сделаны непосредственно перед операцией. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, во всех случаях исключают вероятность уже наступившей маточной беременности.

В любой момент подготовительного периода женщина может отказаться от планируемого вмешательства, если по какой-либо причине передумает. На этом этапе ей приходится многократно отвечать на вопрос о своей абсолютной уверенности в необходимости стерилизации, поэтому случаи отказов от перевязки труб имеют место быть.

Операция по перевязке маточных труб длится в среднем около получаса, проводится под общим наркозом, допустима спинальная анестезия, когда пациентка во время вмешательства находится в сознании. Для манипуляции на трубах обычно применяют лапароскопический доступ, минилапаротомию, открытую лапаротомию. В более редких случаях используется гистероскопический и кольпотомический доступы.

Техника вмешательства и наркоз зависят от состояния женщины, квалификации персонала, наличия соответствующего оборудования для малоинвазивных операций.

Перед вмешательством вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника и предупреждения некоторых неприятных последствий после наркоза и наложения пневмоперитонеума. С пациенткой беседуют гинеколог и анестезиолог. Последний прием пищи – вечером, при сильном беспокойстве на ночь могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Минилапаротомия

Минилапаротомия – довольно простой способ проникнуть к трубам и их перевязать, он не требует дорогого и сложного оснащения операционной и очень высокой квалификации гинеколога. При минилапаротомии производится небольшое разрез около 3 см над лонным сочленением , посредством которого врач открывает путь к органам малого таза, осматривает их, отыскивает трубы и нарушает их проходимость механически или другим методом.

минилапаротомия

Преимущества и недостатки аналогичны таковым при лапароскопическом доступе, но этот тип операции предпочтителен после родов. Нецелесообразно его применять при миоме матки, сильном ожирении. Минилапаротомию рассматривают как прекрасную альтернативу лапароскопической операции в отсутствии соответствующего оборудования и обученного хирурга.

Лапаротомия

При лапаротомии производится вскрытие полости живота путем надлобкового или срединного разреза. Этот метод операции может применяться при кесаревом сечении, после которого тоже возможна перевязка маточных труб.

Гистероскопический и кольпотомический доступы

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы. В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки. Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают. Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

• Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
• Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
• Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других операциях. Если трубы перевязали при кольпо- или гистероскопии, то через сутки пациентка может покинуть клинику, после лапароскопии требуется наблюдение в течение 2-3 дней. Послеоперационный период при лапаротомии занимает 7-10 дней, по истечении которых снимают швы.

Хирургическая стерилизация требует соблюдения физического покоя на протяжении недели, этот же срок необходимо воздерживаться от половой жизни. Первые несколько дней крайне не рекомендованы водные процедуры.

Операция по перевязке маточных труб считается безопасной независимо от метода, который был применен. Тем не менее, в редких случаях бывают осложнения . Во время вмешательства есть риск кровотечений и повреждений других органов живота, особенно, при коагуляции труб. При несоблюдении техники операции возрастает риск инфицирования, воспаления в органах малого таза. Очень редко случаются аллергические реакции на медикаменты для анестезии. Среди отдаленных последствий возможны, хотя и маловероятны, нарушения менструального цикла, кровотечения, трубная беременность.

При перевязке маточных труб при кесаревом сечении последствия аналогичны таковым вне родов. Стерилизация никак не сказывается на гормональной функции, выработке молока и кормлении младенца. Не меняется и половое поведение, и общее самочувствие мамы, но ввиду низкой информированности и отсутствия четко сформулированных показаний в отношении родильниц, хирургическая перевязка маточных труб у этой категории женщин проводится довольно редко.

Операция по перевязке маточных труб в государственных больницах проводится бесплатно по системе ОМС. Расходы берет на себя государство. При желании, возможно пройти платное лечение в частных клиниках или даже в государственных, но с правом выбора более комфортных условий пребывания в стационаре.

Стоимость перевязки маточных труб колеблется между 7-9 и 50 тысячами рублей. В цену включаются оплата самой операции, расходных материалов и медикаментов, обследований, нахождение в палате, питание и т. д.

Перевязка маточных труб – наиболее эффективный метод контрацепции, который производится хирургическимспособом. Его проведение возможно только с согласия женщины по ее собственной воле или по медицинским показаниям. Последнее касается наличия заболеваний, при которых беременность крайне нежелательна.

Виды контрацепции

В настоящее время существует такие способы контрацепции:

• физиологический;
• барьерный;
• гормональный;
• внутриматочный;
• операционный

Все эти виды контрацепцииимеютположительные и отрицательные стороны, а при их использовании имеются недостатки и небольшой процент неэффективности, т.е. беременность может наступить в 0,5-1% случаях. Хирургический способ дает 100% гарантию, его в настоящее время используют более 165 млн женщин.

Медицинская стерилизация. Правовые аспекты

До 1993 года перевязка маточных труб проводилась исключительно по медицинским показаниям, а потом был издан приказ № 303 Минздрава РФ «О применении медицинской стерилизации граждан», который разрешает проводить женскую стерилизацию операционным путем. Этот приказ содержит инструкцию о порядке, разрешении и проведении хирургической контрацепции женщин. Из этого документа следует, что такая операция может быть осуществлена только по письменной просьбе женщины, старше 35 лет, у которой есть двое и более детей. В случаях медицинских показаний возраст и наличие детей не учитывается, но согласие также необходимо.

Эта инструкция описывает порядок оформления женщины на операцию, если имеются противопоказания для вынашивания беременности. Это возможно после медицинского заключения, которое заверяется специалистами и печатью учреждения. Стерилизация лиц с психическими заболеваниями проводится только после решения суда и при установлении недееспособности гражданина.

При медицинских показаниях к перевязке маточных труб у женщин в историю болезни (родов) заносят соответствующую запись, заверенную подписями врача – специалиста, лечащего врача и руководителя учреждения или отделения здравоохранения.

Имеется ряд медицинских показаний для проведения женской стерилизации как метода предохранения от наступления беременности:

• сахарный диабет в тяжелых формах проявления;
• лейкоз;
• пороки сердца с недостаточностью кровообращения II - III стадий или легочной гипертензии;
• печеночная недостаточность или активная форма гепатита;
• неоднократное кесарево сечение при наличии живых детей и др.

Если женщина имеет заболевания, не предусмотренные данным перечнем, вопрос решает комиссия в индивидуальном порядке.

Статья 37 «Основ об охране здоровья граждан» разрешает проведение ДХС (добровольной хирургическойстерилизации) в муниципальных или государственных учреждениях с лицензией на данный вид деятельности. Гинекологическая клиника в Москве имеет такую лицензию, и для проведения стерилизации требуется только согласие женщины.

Необходимость консультирования

Перед проведением операции перевязки маточных труб проводится консультативный прием для принятия женщиной окончательного решения. При этом должна быть предоставлена объективная информация, которая поможет женщине согласиться или отказаться от желания перевязатьтрубы. При этом обязательно женщина должна знать, что:

• она и ее партнер может использовать другие методы для предохранения нежелательной беременности;
• перевязка маточных труб может иметь различные отрицательные последствия;
• женская стерилизация – это хирургическое вмешательство;
• после перевязки маточных труб наступление беременности невозможно;
• она в любой момент может изменить решение до проведения женской стерилизации и выбрать другой метод предохранения от нежелательной беременности.

Когда нельзя проводить ДХС

Имеются противопоказания для проведения операции по перевязке маточных труб. Это:
сомнения по поводу эффективности операции;

• воспалительные процессы: метриты, сальпингиты, офориты;
• ожирение III - IV степени;
• онкологический процесс половых органов;
• спаечный процесс;
• опухоли толстого кишечника;
• невозможность анестезиологического пособия;
• умственная отсталость.

В каждом конкретном случае учитываются все положительные и отрицательные стороны, возможные осложнения перед тем, как произвести перевязку маточных труб.

Перевязка маточных труб. Плюсы и минусы

Положительным является то, что операции в настоящее время проводятся в условиях гинекологической клиники и вероятность побочных эффектов минимальна. При этом достигается 100% гарантия данной манипуляции. При этом менструальный цикл не нарушается, либидо не страдает, вес не повышается, общее состояние не изменяется. Возможна перевязка труб во время кесарева сечения.Отрицательным является то, что это операция, после которой могут быть осложнения в виде слабости, головокружения, тошноты, рвоты, болей в низу живота, вздутия и метеоризма, а иногда и спастических болей. И после такой операции беременность не наступит никогда, но есть вероятность внематочной беременности. Следует помнить, что хирургическаястерилизация не предохраняет от половых инфекций.

Принципы и методы женской стерилизации

Перевязка маточных труб является необратимым методов контрацепции. Основные требования к этой манипуляции: безопасность, доступность (стоимость покрывается медицинской страховкой), эффективность: после такого вмешательства беременность наступить не может. Иногда возможно восстановление маточных труб, их проходимости, путем проведения микрохирургических операций. Это реально только в гинекологической клинике в Москве.

Перевязка маточных труб, плюсы и минусы разнообразных хирургических доступов

ДХС может быть выполнена различными доступами. Это определяется многими факторами, причинами, состоянием женщины, наличием аппаратуры и квалификации врача, поэтому проведение перевязки маточных труб возможно посредством таких методов:

1. Лапароскопия . Это наиболее безопасный способ перевязки маточных труб. Его можно провести в амбулаторных условиях под местной анестезией. Операция малоинвазивна, не оставляет рубцов на коже, период реабилитации короткий – около 7 дней.
2. Лапаротомия. Перевязка труб во время кесарева сечения. При этом специально ДХС не проводят, а выясняют перед родоразрешением с подписанием письменного согласия.
3. Минилапаротомия . Этот метод используется после родов и применяется в первые дни после операции. Это вмешательство выполняют под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Перевязка маточных труб – плюсы и минусы, ее эффективность, число интраоперационных и послеоперационных и побочных эффектов, темпы реабилитации – такие же, как и при лапароскопии. Поэтому этот доступ рассматривается, как альтернатива перевязке маточных труб посредством лапароскопа.
4. Кольпотомия . Такие операции проводятся только в стационаре. Доступ осуществляют через прямокишечно-маточное пространство. Преимуществами этого метода является общедоступность – можно провести в гинекологической клинике или стационаре; экономическая выгода – не требуется дорогостоящее оборудование; отсутствие рубцов на коже. Однако при этой перевязке маточных труб возможно инфицирование, и восстановление при таком методе составляет 1-1,5 месяца, во время которого нельзя жить половой жизнью.
5. Гистероскопия . Предприняты попытки ДХС посредством гистероскопа через цервикальный канал. Однако этот опыт не получил широкого применения из-за высокой частоты осложнений и неудач, поскольку на слизистую маточной трубы воздействуют химическими или биологическими клеющими веществам

Анестезия при таких операциях выбирается в зависимости от вида доступа и общего состояния женщины. Это может быть общий наркоз, эпидуральная и местная анестезия.

Методы перевязки маточных труб

Существует несколько разновидностей перевязки маточных труб. ДХС проводят в основном посредством:

• перевязки шелковой лигатурой;
• перевязки и надреза маточной трубы;
• прижиганием;
• установление трубных имплантатов;
• наложением специальных клипс.

Первый метод в последнее время используется редко, в основном врачами со стажем. Остальные получили широкое распространение. Наложение клипсов на маточную трубу в некоторых случаях считается обратимой контрацепцией, поскольку со временем по желанию женщины они могут быть удалены. После этого происходит восстановление маточных труб, в этом случае беременность может наступить.

Новая методика – установление трубных имплантатов. Проводится под контролем УЗИ и гистероскопии. При этом через шейку и полость матки в маточные трубы вводят катетеры, которые не позволяют двигаться сперматозоидам. Заживление и полное заращение просвета трубы происходит в течение нескольких (3-4) месяцев. В течение этого времени не исключается возможность беременности. Только после контрольной гистероскопии, показывающей, что маточные трубы полностью непроходимы, ДХС считается состоятельной. Однако если начинаются боли, сукровичные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу для исключения внематочной беременности.

Противопоказания для женской стерилизации после родов

Женщины после повторных родов часто обращаются для проведения ДХС. Выполнить операцию можно простым минилапаротомическим доступом. Однако при этом имеются абсолютные противопоказания. Это:

• длительный безводный период во время родов, более 12 часов;
• кровотечения в послеродовом периоде или после операции;
• преэклампсия или эклампсия во время родов;
• острая инфекция;
• тяжелые степени ожирения.

При такой патологии перевязать трубы можно спустя некоторое время, при этом доступ может быть изменен.

Как вести себя после операции

Перевязка маточных труб при лапароскопии или при другом методе является операционным вмешательством и требуется соблюдать некоторые правила. Душ можно принимать, предварительно закрыв место разреза. В течение недели следует избегать поднятия тяжестей, физических нагрузок, половой жизни. Необходимо не допускать запоров и через 2 недели рекомендуется посетить врача.

Последствия перевязки маточных труб

Осложнения возникают во время создания доступа, во время операции и после нее. Частота осложнений после всех типов стерилизации – менее 2%. Общая летальность после ДХС составляет около 3-20 на 100000 процедур.

Следует различать ранние и поздние осложнения после перевязки маточных труб:

1. Ранние: кровотечение, повреждение кишечника, развитие септической инфекции.
2. Поздние: нарушение в менструальном цикле, обильные кровотечения, внематочная беременность, психические нарушения.

При этом возможны осложнения при проведении наркоза, каким бы методом не осуществлялась перевязка маточных труб, лапароскопией, лапаротомией, или любым другим упомянутым методом.

Сколько стоит перевязка маточных труб

Цена ДХС не установлена никакимирегламентами. В Российской Федерации перевязать трубы можно в любом муниципальном или государственном учреждении, не задумываясь о стоимости процедуры. Все затраты на медикаменты, реабилитацию, аппаратуру покрывается выплатами страховой медицины. Поэтому после тщательного обдумывания женщиной вопроса о ДХС – о женской стерилизации, комплексного обследования, установления противопоказаний такого рода, операцию можно провести в любом гинекологическом стационаре или амбулатории. Необходимо дать возможность женщине хорошо обдумать свое решение в отношении проведения стерилизации. Поэтому вопрос: сколько стоит перевязка маточных труб в любых гинекологических учреждениях, кроме частных, считается неуместным. В частных клиниках при расчете стоимости операции берется во внимание метод проведения, вид наркоза, длительность периода восстановления и другие факторы, поэтому цены могут быть разными.

Кому не стоит проводить операционную контрацепцию

Женщина должна хорошо подумать перед тем, как решиться на ДХС. Не стоит делать перевязку маточных труб:

• женщинам, моложе 35 лет;
• при неудачных попытках других способов контрацепции;
• если имели место предшествующие беременности с осложнениями;
• одиноким женщинам или без явной стабильности в отношениях, ведь после перевязки маточных труб женщина уже никогда не сможет забеременеть.

В настоящее время имеется большой выбор методов и способов контрацепции. И всегда можно подобрать наиболее оптимальный метод для организма женщины. Конечно, аборты – не выход, но следует помнить, что после стерилизации, если речь не идет об трубных имплантах, восстановление маточных труб невозможно.