Травматические повреждения конечностей. Травматологические заболевания — Повреждения конечностей. Теоретические аспекты травм конечностей

Страница 10 из 13

К частым повреждениям рук относятся вывихи в плечевом суставе. Вывих распознается по вынужденному положению руки и изменению контуров сустава. Пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и несколько отведенной от туловища.
Конфигурация плечевого сустава нарушается из-за того, что головка плечевой кости смещается кпереди и книзу по отношению к суставной впадине и на ее месте образуется провал. Попытки движения в суставе вызывают резкую боль, плечо «пружинит» (рис. 43).

Вывихи костей предплечья в локтевом суставе встречаются реже. При этом заметна выраженная деформация локтевого сустава с резким выпячиванием кзади локтевого отростка. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны.
Первая помощь . Надо подвесить руку на косынку и своевременно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Вправлять вывих неспециалисту нельзя.
Вывих бедра наступает при довольно большом насилии. Конечность кажется укороченной за счет смещения бедра кверху (рис. 44). Оказывающий помощь, не имеющий медицинского образования, не может точно определить вывих это бедра или закрытый перелом его шейки, который встречается гораздо чаще, чем вывих. При переломе шейки бедра нога будет повернута не кнутри, как это бывает при вывихе, а откинута и повернута наружу, при этом подвижность в тазобедренном суставе ограничена значительно меньше, чем при вывихе.
Пострадавшего следует транспортировать на носилках, сделав иммобилизацию конечности.
Вывихи в коленном суставе встречаются редко. Распознаются они по резко выраженной штыкообразной деформации коленного сустава с выпяченным и стоящим под углом к оси конечности надколенником. Наблюдаются резкий отек и кровоизлияние в области сустава за счет разрыва мягких тканей и повреждения сосудов.
Первая помощь . Наложить шину от кончиков пальцев до паха и доставить пострадавшего в больницу.
Перелом ключицы наступает при ударе непосредственно по ключице, а также при падении на отведенную в сторону руку. На месте перелома появляется боль, деформация за счет смещения отломков и кровоизлияние. При ощупывании на месте перелома определяются подвижность отломков и хруст. Движения рукой становятся невозможны.

Рис. 45.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицы может быть достигнута с помощью ватно-марлевых колец, которые надевают на область плечевых суставов и стягивают сзади резиновой трубкой (рис. 45).
Ватно-марлевый жгут, из которого изготовляются кольца, должен быть достаточно толстым, диаметром не менее 5 см, что обеспечивает равномерное, безболезненное давление на плечи. Внутренний диаметр кольца делают на 2-3 см больше объема плечевого сустава.
Для временной фиксации перелома можно также воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении сидя плечевые суставы пострадавшего отводят назад и фиксируют косынкой. Между лопатками под связанные концы косынки подкладывают ватно-марлевую подушку, что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы. После иммобилизации восьмиобразной повязкой и ватно-марлевыми кольцами следует подвесить руку на косынке.
Часто переломы ключицы фиксируют повязкой Дезо. Плечо при этом слегка отводят, в подмышечную ямку помещают ватный валик в форме боба, а локтевой сустав сгибают под прямым углом. Руку в таком положении прибинтовывают к туловищу. Сначала несколькими турами бинта по часовой стрелке бинтуют туловище и плечо, затем бинт выводят из подмышечной ямки здоровой стороны, ведут его через грудь на больное надплечье, сзади по лопатке спускают до локтевого сустава, охватывают его сзади наперед, выводят бинт на переднюю поверхность предплечья, проводят через подмышечную ямку на спину, которую бинт пересекает косо снизу вверх, и через надплечье поврежденной стороны спускают по ходу плеча вниз, под локтевым суставом назад на спину. Такие туры повторяют несколько, раз. Перелом ключицы на короткое время можно фиксировать с помощью палки, заложенной за спину. Руки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживают в таком положении концами палки (рис. 46). Все манипуляции надо делать без грубого насилия, помня о том, что под ключицей расположены крупные кровеносные сосуды, которые можно повредить.

Рис. 46.

Закрытый перелом плечевой кости может наступить в различных ее отделах. Активные движения плеча при этом почти невозможны и резко болезненны.
При переломе плеча в средней трети наблюдаются более выраженная деформация и укорочение конечности за счет смещения отломков. Плечо в области перелома утолщено, определяются ненормальная подвижность и хруст трущихся при движении отломков. Попытки двигать конечностью с целью проверить наличие хруста опасны и противопоказаны.
Первая помощь . Даже при подозрении на перелом следует наложить шину или иммобилизирующую повязку с помощью косынки или бинтов. При переломе плеча фиксировать необходимо три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.
Основой оказания первой медицинской помощи при переломах является создание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) поврежденной кости, для чего применяют шины, которые могут быть изготовлены из любого подручного материала - из фанеры, досок, металлической проволоки (в виде сетки или лестницы) и т.д. Шину нужно наложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину подкладывают в местах костных выступов мягкую подстилку из ваты или ткани. Шину обкладывают ватой и обертывают бинтом, чтобы ослабить давление ее на область перелома, и затем прибинтовывают к поврежденной конечности.

Рис. 47.

Из подручных средств при переломе плеча можно использовать полоски плотного картона, а также прутья кустарника. При отсутствии подручных средств поврежденную конечность можно подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу, при этом в подмышечную впадину надо вложить плотный комок ваты.
Транспортную иммобилизацию при переломе плеча лучше всего и легче осуществлять с помощью лестничной шины Крамера (рис. 47), если она имеется под рукой.

Шину предварительно моделируют по здоровой руке. Отступив от одного конца шины на суммарную длину предплечья и кисти, шину сгибают под прямым углом, оставив в вершине угла достаточное место для мягкой подкладки, предохраняющей от давления шины на локтевой сустав. Затем измеряют длину плеча и эту длину увеличивают на 2-3 см, имея в виду толщину ватно-марлевой подкладки. Тщательно моделируют участок шины, прилегающий к плечевому суставу. Для этого шину сгибают под углом 115° и несколько закручивают по оси, чтобы она плотно прилегла к плечевому суставу и повторяла форму межлопаточного пространства, заканчиваясь у края противоположной лопатки. Отрезок шины, лежащий на плечевом суставе, и тот, который поддерживает предплечье, выгибают в виде желоба. Достигается это путем поочередного сгибания поперечных тонких прутьев шины. Делают также изгиб, исключающий давление шины на шею.
Выгибать шину удобно, упирая ее в край стола. После подготовки шины к наложению плечо несколько отводят в сторону, в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик, имеющий форму боба размером 15 х 10 х 5 см. На от- моделированную шину, если она не была подготовлена заранее, кладут ватную подстилку и укрепляют ее бинтом. Руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, укладывают на шину. К углам конца шины, располагающегося на спине, предварительно привязывают две тесемки, сделанные из бинта. Переднюю тесемку перекидывают через здоровое надплечье и привязывают к переднему углу нижнего конца шины. Заднюю тесемку проводят под мышкой и привязывают к внутреннему углу шины. Шею и надплечье защищают ватно-марлевыми прокладками. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы рука удерживалась согнутой в локтевом суставе под прямым углом.
Шину прибинтовывают от кисти. Она должна быть плотно фиксирована в области плечевого сустава. Туры бинта в этой области располагаются восьмиобразно, проходя через подмышечную ямку неповрежденной стороны. Верхний конец шины надо фиксировать так, чтобы он не съезжал на затылок пострадавшего. Это достигается перекидыванием туров бинта через надплечье кпереди и обязательно проведением их вокруг туловища (рис. 48).

Рис. 49.

Переломы предплечья . Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой. Переломы их могут быть самые разнообразные: изолированные одной кости или сразу двух на одном или разном уровнях. Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Такие, переломы нередко наблюдаются у шоферов от удара заводной рукояткой вследствие отдачи при запуске двигателя. Чтобы избежать повреждения, надо не обхватывать рукоятку большим пальцем, а помещать все пальцы на одной ее стороне.
Признаки перелома лучевой кости в типичном месте: боль, локализующаяся в нижнем отделе луча, и штыкообразная деформация предплечья за счет смещения отломков (рис. 49).
При переломе предплечья надо зафиксировать два сустава- локтевой и лучезапястный. Иммобилизовать перелом предплечья так же как и перелом плеча, лучше всего шиной Крамера. Локоть поврежденной руки необходимо согнуть под прямым углом, а предплечье повернуть ладонной поверхностью к туловищу. Шину Крамера сгибают под прямым углом на таком уровне, чтобы на ней свободно поместились предплечье и кисть. Поперечные перемычки шины выгибают в виде желоба, что помогает фиксировать предплечье в правильном положении - ладонной поверхностью, обращенной к туловищу. Под ладонь подкладывается довольно толстый ватный валик в виде шара, который прибинтовывается к охватывающей его кисти. Шину накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Ее прибинтовывают и руку подвешивают на косынку. При отсутствии проволочных шин можно пользоваться подручными средствами - фанерой или картоном. Картон, смоченный в воде и изогнутый по форме плеча и предплечья, фиксируют бинтом.
При переломе лучевой кости в типичном месте можно ограничиться иммобилизацией предплечья фанерной шиной от кончиков пальцев до локтя. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение, под ладонь подкладывается ватная подушечка.
Травмы кисти, осложненные повреждением костей и суставов, также требуют иммобилизации. При этом надо помнить о важных и разнообразных функциях этого органа. В положении покоя лучезапястный сустав сохраняет небольшое тыльное сгибание, а пальцы - полусогнутую позицию. Большой палец отведен и обладает способностью противопоставления всем остальным пальцам - это обеспечивает хватательную функцию кисти. При иммобилизации кисти нужно сохранить ее функционально выгодную позицию.
Перелом бедра . Бедренная кость - самая большая в организме человека, она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разрушаются также окружающие мягкие ткани.
Повреждение сосудов сопровождается значительным кровоизлиянием. Кровь скапливается в образовавшихся при разрывах мышц полостях. Внутреннее кровоизлияние и сильное раздражение поврежденных нервных окончаний нередко вызывают общую болезненную реакцию организма на травму - шок.
Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механической силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, падением с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом.
Пострадавший жалуется на сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом.

Рис. 50.

Первая помощь . Пострадавшему надо дать обезболивающие и обездвижить конечность. Иммобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавшего. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок.
Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в зоне поражения и тем самым повышает сопротивляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что способствует предупреждению вторичных кровотечений.
Для иммобилизации переломов бедра на месте происшествия часто приходится пользоваться подручными материалами (рис. 50).
Из подручных средств делают две шины: внутреннюю - от паха до пятки и более длинную - наружную, от подмышечной ямки до паха. Обе шины привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, оторванных от одежды.
В крайнем случае, когда нет предметов, которые можно использовать как шины, надо к здоровой ноге привязать сломанную.
Переломы голени бывают разными по характеру и тяжести. Наиболее тяжелые - переломы обеих костей, на уровне средней или нижней трети голени.
Не менее тяжелыми являются и переломы одной большеберцовой кости на тех же уровнях.
Более легкими считаются изолированные закрытые переломы лодыжек.
Признаки перелома средней части обеих костей голени: резкая болезненность, деформация голени, утолщение, искривление ее, патологическая подвижность и хруст в области перелома. На передней грани большеберцовой кости нередко прощупывается выступ одного из отломков.
При переломе одной большеберцовой кости отмечаются те же явления, но деформация выражена меньше, так как сохранившаяся малоберцовая кость служит до некоторой степени «внутренней шиной» и препятствует резкому смещению отломков поврежденной большеберцовой кости. Большеберцовая кость спереди прикрыта только кожей, которая легко прорывается острым концом сломанной кости и перелом может стать открытым.
При переломе лодыжек возникают боль в области наружной или внутренней лодыжки, припухлость, кровоизлияние, резкое ограничение движений в голеностопном суставе и невозможность наступать на ногу.
Первая помощь . Наложить шину, дать обезболивающее средство.
Переломы плюсневых костей возникают при ударах падающими на стопу тяжелыми предметами, при наезде колеса повозки или автомобиля и т. д.
Признаки перелома: боль в области тыла стопы, быстрое нарастание отека и кровоизлияние, невозможность стать на пальцы.
Первая помощь . Иммобилизировать стопу и голеностопный сустав. При отсутствии подручных средств для иммобилизации стопы можно воспользоваться косынкой.
Ранения крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого) являются тяжелой травмой, очень часто приводящей к инвалидности, и представляют угрозу для жизни раненого. Наиболее тяжело протекают ранения с большим разрушением суставных поверхностей, осложненные инфекцией.
Ранение сустава распознается по болезненности при движениях, припухлости в области сустава, сглаженности его контуров, резкому ограничению движений.
Первая помощь: наложить стерильную повязку на рану, дать обезболивающее средство и хорошо иммобилизировать сустав.

Видео: Первая помощь при повреждении глаз.

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Теоретические аспекты травм конечностей…………………………………..5

1.1. Синдром повреждения конечностей………………………………….5

1.2. Травмы нижних конечностей…………………………………………8

1.3. Травмы верхних конечностей……………………………………….15

2 Исследовательская часть ……………………………………………………..18

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей………………………………………………………………………18

2.2. Первая помощь при травмах конечностей………………………….22

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей…………………………………………………………….24

Заключение……………………………………………………………………….27

Список использованной литературы…………………………………………...29

Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних и нижних конечностей по частоте занимают первое место.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами, нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Целью данной работы является изучение вопросов касающихся травм конечностей и исследование различных показателей связанных с травмами конечностей.

Исходя из поставленной цели, перед нами встает ряд задач , которые можно определить и сформулировать следующим образом:

В теоретической части работы мы должны провести анализ литературных источников по изучаемой проблеме и на их основе изучить понятие и общие проблемы травм конечностей;

Провести исследование по изучению различных показателей связанных с травмами конечностей, обработать и проанализировать полученные результаты;

Описать приемы первой помощи при травмах конечностей и разработать комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Объектом исследования являются пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Предметом исследования - анализ различных показателей при обращений в травмпункт по поводу травм конечностей.

Теоретическую базу данной работы составили различные труды (статьи, монографии, учебники и учебные пособия) различных авторов, таких как: Бахрах И.И., Грец Г.Н., Белая Н.А., Епифанов В.А., Попов С.Н., Юмашев Г.С., Юрьев В.П. и другие.

Методы исследования : анализ литературных источников, анализ обращений в травмпункт, метод опроса.

1. Теоретические аспекты травм конечностей

1.1. Синдром повреждения конечностей.

Травма - это морфологические функциональные изменение в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы 1 .

Ушибы. Ведущие симптомы: боль; отечность; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за отёка и боли.

ДМИ. Рентген для исключения перелома.

НМП: наложить давящую повязку на место ушиба; приложить пузырь со льдом; при необходимости иммобилизация.

Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Растяжения. Ведущие симптомы: отсутствие болей сразу после травмы; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет.

Через 1,5 – 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка.

Функция конечностей нарушается.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

НМП: наложить фиксирующую повязку; приложить пузырь со льдом на место травмы; при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)

Разрыв связок сустава, сухожилий. Ведущие симптомы: острая боль; нарушение движения в суставе.

Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения болезненны.

НМП: наложить давящую повязку; иммобилизация сустава; провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).

Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.

Вывихи. Ведущие симптомы: боль в суставе; невозможность движения в суставе; изменение конфигурации сустава; удлинение конечности 1 .

Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные.

Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре – вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется конфигурация сустава и конечности – она удлиняется. При попытке движения в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.

НМП: ввести 2 мл 50% раствора анальгина; наложить шину или иммобилизирующую повязку.

Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.

Особенности вывихов:

1) вывих ключицы: при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки – поднимается (симптом «клавиши»); боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;

2) вывих плеча: боль в суставе; рука в состоянии отведения; западение на головке плеча; удлинение плеча;

3) вывих костей предплечья: рука полусогнута в локте; предплечье укорочено; разгибание и сгибание невозможны; кровоизлияние;

4) вывих бедра: интенсивная боль; поворот бедра резко кнутри или кнаружи; пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.

V. Переломы.

Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые и открытые 1 .

Ведущие симптомы: боль; костная деформация; костная крепитация; патологическая подвижность; укорочение конечности.

Для диагностики переломов необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая подвижность.

3. Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.

НМП: обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама. Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1; остановка кровотечения, если оно есть; иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или бедра – 3-х суставов).

Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические (ШМП).

При развитии шока – противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

VI. Закрытое повреждение коленного сустава. Возможен ушиб или перелом надколенника.

Ведущие симптомы: локализованная боль; отёк в области сустава; ограничение движений; смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе); ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки); блок движений (при повреждении миниска).

Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

НМП: обезболивание как при переломах.

Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травмотологическое отделение.

1.2. Травмы нижних конечностей

Травмы коленного сустава.

П ричины – полное выпрямление коленей в верхней части движения во время выполнения ударов, приседаний, жимов, разгибаний ног на тренажере. Приседания ниже угла 90 градусов между бедром и голенью. Вынос коленей за линию носков стопы во время приседаний или выпадов. Сведение коленей во время выполнения приседаний или жимов. “Барьерное” растягивание. Не правильные болевые на коленный сустав. Падения на колено. Сильный удар в область колена.

Повреждения мениска.

П овреждения мениска включают травмы одного или обоих плоских хрящей, имеющих форму полумесяца, которые лежат в коленном суставе между берцовой и бедренной костями. Мениски придают суставу устойчивость, поглощают удары, распространяют синовиальную жидкость, играющую роль смазки. Обычно повреждения менисков вызываются отдельным травмирующим происшествием – часто сильнейшим изгибом колена, которое потом усугубляется при дальнейшем повторении поворотов и скручиваний во время занятий спортом, ударом в район колена и т.п 1 .

Cиндром надколенниково-бедренной боли.

Б оль в коленной чашечке может вызываться несколькими состояниями. Начало симптомов постепенное, обычно боль имеется перед коленной чашкой и часто в обеих коленных чашках. Боль усиливается во время спортивной активности и стихает, когда колено не используется. В настоящее время считается, что причина этих болей – это проблемы с пригонкой коленной чашечки в суставе, связанные с анатомическими отклонениями от нормы или недостатком силы и гибкости.

Размягчение хрящевой ткани (хондромаляция).

Х ондромаляцией называется постепенный дегеративный процесс, при котором суставной хрящ, находящийся на задней поверхности надколенника становится мягким и шероховатым. Причина – неправильная биомеханика бега и прыжков, чрезмерное разгибание и сгибание в коленном суставе с сопротивлением, бег или прыжки на скользкой поверхности. Ходромаляции больше подвержены женщины, поскольку женский таз шире, вследствие чего создается больший угол, когда бедренная кость и большая берцовая кости соединяются в коленном суставе. Такой увеличенный угол выворачивает коленную чашечку либо наружу, либо вбок и вызывает чрезмерное трение ее нижних конечностей.

Подвывих надколенника.

У спортсменов с подвывихом надколенника коленная чашка часто выскакивает из своего места и затем снова возвращается в исходное положение. Обычно коленная чашка выскальзывает на наружную сторону и затем возвращается назад. Если коленная чашка застряла в смещенной позиции - это вывих надколенника. Нельзя пытаться поставить ее на место самим, следует немедленно обратиться за медицинской помощью 1 . Симптомы: Развивается боль и отек, особенно на внутренней стороне колена, сразу над коленной чашкой. Затруднено сгибание и выпрямление в колене. Спортсмены с подвывихом надколенника могут ощущать потрескивание при попытке полного выпрямления в колене из-за износа внутренней стороны коленной чашки. Причины: При резком замедлении бега и смены направления латеральная часть квадрицепса может пересилить медиальную и сместить коленную чашку из нормальной позиции. Это особенно распространено у лиц с относительно более сильными, жесткими латеральными частями квадрицепсов и слабыми, эластичными медиальными частями. Определенные анатомические отклонения могут создавать предрасположенность к подвывихам надколенника: Болтающаяся коленная чашка; широкий таз и бедра, повернутые внутрь; колени, отклоненные внутрь; неглубокая впадина между мыщелками бедренной кости; плоскостопие; надколенники смотрящие наружу. Необходимо прекратить активность, вызвавшую подвывихи, особенно спортивные занятия, включающие динамичные изменения направления и скорости движения. Нужно делать упражнения направленные на усиление внутренних частей квадрицепса и развивать эластичность мышц наружной стороны квадрицепса. После возвращения к тренировкам носить на колене фиксирующий бандаж - манжету для надколенника.

Тендинит четырехглавой мышцы.

Э то воспаление сухожилия, которое прикрепляет квадрицепс к коленной чашке. Это состояние наблюдается значительно реже, чем тендинит надколенника, и значительно менее проблематично. Симптомы: Постепенное начало симптомов, боль и чувствительность в сухожилии сразу над коленной чашечкой. Боль усиливается при сокращении квадрицепса, особенно при попытке поднять ногу против сопротивления. Она также ощущается при растягивании квадрицепса 1 . Причины: Повторяющиеся сокращения квадрицепса при ударах, беге или прыжках. Это состояние чаще наблюдается у людей со слабыми или негибкими мышцами квадрицепса.

Травмы стопы.

П ричины – несоответствующая поверхность, несоответствующая обувь, сохранение интенсивности тренировки при изменении поверхности, например, бег по резиновому покрытию и бег по асфальту; резкое увеличение угла наклона дорожки и отсутствие каких-либо изменений в скорости передвижения, неправильные удары стопой по жестким поверхностям (груша, деревянный столб), неумелое или резкое проведение болевого приема на стопу. Стопа является местом многочисленных повреждений, связанных со спортом. Тренировки, включающие любые виды бега или прыжки, оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, основная часть которой падает на стопу. Стопа является той частью тела, которая должна получать и распределять вес тела во время динамики. Одной из распространенных причин травм стопы являются анатомические аномалии, вызывающие дополнительное напряжение в окружающих структурах. В повседневной жизни эти отклонения не причиняют проблем, но когда они подвергаются повторяющимся напряжениям при спортивных занятиях, могут возникнуть повреждения от чрезмерного использования. Наиболее распространенными анатомическими аномалиями являются:

Плоскостопие

Стопа, чрезмерно поворачивающаяся внутрь

Высокий свод стопы

Колени, отклоненные внутрь

Искривленные ноги

Повернутые внутрь бедренные кости.

Эти аномалии создают избыточное напряжение в тканях стопы и вокруг нее, тем самым оказывая негативное воздействие не только на стопу, но и на всю нижнюю конечность, особенно на коленный сустав. Травма колена, в свою очередь, приводит к избыточной нагрузке на позвоночник, и как следствие ведет к болевым синдромам в области спины. Острые повреждения стопы включают переломы костей, растяжения мышц и связок. Эти травмы обычно происходят, когда ткани растягиваются сверх пределов их эластичности, или когда они подвергаются прямому удару.

Воспаление ахиллового сухожилия.

А хиллово сухожилие прикрепляет икроножные мышцы к пяточному бугру и воспринимает нагрузки на стопу, передавая усилие через лодыжку, голень и бедро. При резкой или чрезмерной нагрузке (длительный бег и т.п.) оно может воспаляться. К воспалению приводят и болевые приемы типа "ущемление ахиллово сухожилия", если выполняются резко и бесконтрольно или вовремя не отпускаются при подачи противником сигнала о сдачи 1 .

Травмы плюсны.

П од общим название травмы плюсны подразумевается болезненность подъема свода стопы. Она обычно ощущается под второй и третьей головками плюсны и вызывается ушибом данной области. Повреждения плюсны характеризуются постепенным развитием и резким ухудшением в результате воздействия чрезмерной нагрузки на свод стопы. Причиной этой травмы может быть неправильная биомеханика удара по кругу (мавааси-гери или хэйсоку-гери), бега, например, бег на носках.

Подошвенный фасцит.

Э то воспаление подошвенной фасции – пучка соединительной ткани, идущего снизу и вдоль по всей ступне. Повторяющееся раздражение фасции подошвы влечет за собой формирование острого костного выроста – шпоры. Боль ощущается в области пятки и может распространиться на подъем свода стопы.

Тендиниты сгибателей и разгибателей.

Э то состояние воспаления сухожилий мышц, которые делают возможным сгибание и разгибание пальцев ног. Эти сухожилия начинаются в мышцах голени, пересекают лодыжку и идут вдоль верха стопы.

Бурсит сумки пяточного сухожилия.

В озникает, когда раздражение слизистой сумки вызывает наполнение ее жидкостью, и она воспаляется. Один из самых распространенных бурситов в ступне возникает в сумке пяточного сухожилия, расположенной сзади, сразу над точкой прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боль, раздражение, покраснение и опухание сразу над местом, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. При нажатии на сумку возникает боль 1 .

Усталостные переломы пяточной кости, ладьевидной кости и плюсневых костей.

C ерия микропереломов, развивающихся в кости, подвергающейся ритмичным, повторяющимся ударам особенно при беге или занятиях на мешках и макиварах в полный контакт. Начало симптомов постепенное, боль в затронутой кости во время активности, опухание.

Подвывих сухожилия малоберцовых мышц.

П роисходит, когда сухожилия выскальзывают из желобка, вдоль которого они идут, и затем возвращаются обратно. Это повреждение может начаться после того, как спортсмен пострадает от растяжения голеностопного сустава, вызванного подворачиванием, потому что одновременно с растяжением может разорваться так называемый удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, т.е. лента ткани, удерживающая сухожилия на месте. Необходима иммобилизация, нельзя пытаться поставить сухожилие на место.

Спазмы.

О чень часто состоянием в голени, которое может быть очень болезненным, но обычно не влечет за собой визит к врачу, являются спазмы или судороги. Наиболее часто мышечные спазмы возникают в икрах, особенно по ночам или после физических упражнений. Если спазмы случаются часто и мешают занятиям спортом, проконсультируйтесь с врачом, нет ли какой-нибудь скрытой причины, вызывающей это состояние. Эти внезапные, мощные, непроизвольные сокращения мышц икры могут быть тоническими или клоническими. Клонические спазмы - это перемежающиеся сокращения и расслабления. Тонические спазмы наблюдаются, когда мышца остается в сокращенном состоянии. Причины мышечных судорог непонятны. Способствующие факторы могут включать усталость, дегидрацию, вызванную потоотделением, нарушения синхронной работы мышц, недостатком кальция и витаминов и т.п.
Когда у Вас возникла судорога в икре, встаньте и попытайтесь расслабить мышцы. Если судорога не проходит, то потяните стопу вверх в направлении колена (можно руками), одновременно массируя икру. Наиболее эффективный способ предотвращения судорог во время тренировок, это правильно проводить разминку. Важно также обеспечить достаточное количество воды, выпиваемого перед или во время занятий (в зависимости от вида тренировки), а также позаботиться, чтобы Ваше питание содержало достаточное количество необходимых минеральных веществ, особенно калия и кальция.

1.3. Травмы верхних конечностей

Н аиболее частой причиной травм плеча является неправильная техника выполнения ударов и упражнений. Распространенной ошибкой является слишком резкое выпрямление рук во время выполнения удара вперед, верхнего блока, жимов штанги или гантелей лежа, сидя, а также слишком большой вес снаряда, подходы с которым выполняются без разминки. Неправильная биомеханика движения, например, при выполнении жимов сидя опускание веса с одновременным отведением локтя далеко назад или падение на бок с рукой расположенной не вдоль тела, а около головы или падений на локоть. Травмоопасный подъем гантелей выше уровня локтя и плечевого сустава во время выполнения разведения с гантелями в стороны может привести к вывиху плеча или воспалению сустава. Также плечо можно травмировать во время выполнения различных тяговых движений для мышц спины, как-то броски и рывки партнера на себя, а также во время жимов на тренажерах. Опасными могут быть не контролируемые болевые приемы на скрутку или разрыв суставов 1 .

Вывих плеча

Происходит, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины на лопатке. Вывихи плеча относительно обычны из-за структуры плечевого сустава. В отличие от других суставов суставное углубление плеча почти не имеет костной опоры, хотя это обеспечивает суставу уникальную подвижность, одновременно делает его подверженным вывихам во время занятий спортом. Симптомы – очевидная деформация, чрезвычайная боль при движении, мышечный спазм. Причина – падение на вытянутую руку, когда рука отводится вверх и назад. Резкое выворачивание руки, например, при не правильном блоке или болевом приеме загибом руки за спину, а также при падении гантели во время выполнения разведений с гантелями лежа.

Подвывих плечевого сустава.

Происходит, когда головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины, а затем вновь возвращается на место. Подвывихи могут происходить однажды, или, что наиболее распространено, они могут встречаться регулярно при особых движениях плеча из-за разрушения суставной поверхности лопатки. Причины – энергичные движения руки сверху вниз, например, при ударе "тэтцу-цуки", при тамэсивари (разбивании твердых предметов) или при выполнении тяги вертикального блока, или боковые движения с вращением.

Разрыв сухожилия длинной головки бицепса.

Это полный отрыв мышечного сухожилия, которое прикрепляет бицепс к плечевому поясу. Из-за дегенеративных изменений, происходящих в течение жизни, полные разрывы особенно преобладают у спортсменов в возрасте свыше 40 лет. У молодых более вероятным результатом напряжения сухожилия является его воспаление. Причина – мощные толкательные движения.Серьезная внезапная нагрузка (неожиданное удержание большого веса на согнутой руке) может привести к отрыву двуглавой (или одно из головок) мышцы от места прикрепления или также разорвать сухожилие.

Растяжение бицепса.

Это растягивание или разрыв в волокнах двуглавой мышцы. Причина - внезапное мощное движение с использованием бицепса при блоке, восходящем ударе, рывка противника на себя-вверх, подтягивании обратным хватом.

Растяжение сухожилия большой грудной мышцы.

Представляет собой растягивание или разрывы сухожилия в том месте, где грудная мышца крепится к плечевой кости. Причина – единичная нагрузка, приложенная к грудной мышце (выполнение тяжелых жимов лежа без соответствующей разминки).

Синдром соударения.

Является причиной хронических болей в плечевом суставе. Причина – отсутствие баланса сил между мышцами манжеты поворота плеча и другими мышечными группами. В здоровом плече мощная сила дельтовидной мышцы уравновешивается манжетой поворота плеча. Однако, если стабилизирующая сила мышц манжеты поворота плеча (надостная, подостная, большая круглая и подлопаточная) ослабляется из-за повторных травм или возраста, во время движений в направлении сверху вниз верхушка плечевой кости смещается вверх и наталкивается на клювовидно-акромиальную дугу на внутренней стороне лопатки. Первыми жертвами этого повторного сдавливания становятся сухожилия манжеты плеча и слизистые сумки, лежащие между верхушкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой. Сухожилия и сумки раздражаются – возникают тендиниты и бурситы. Постепенно манжета поворота плеча получает все больше и больше повреждений, ведущих к образованию рубцовой ткани. Как только это происходит, появляется тенденция к образованию костной шпоры внизу акромиального отростка. Эта шпора приводит к мельчайшим надрывам в манжете поворота плеча. Разрывы в манжете поворота плеча могут спровоцировать раздражение сухожилия бицепса, которое приведет к возникновению тендинита двуглавой мышцы.

2 Исследовательская часть

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей

Цель исследования – изучить различных показателей связанных с травмами конечностей.

Среди травм, которые происходят чаще всего, травмы конечностей занимают первое место.

Методы исследования – анализ обращений в травмпункт.

Объект исследования – пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Результаты и их обсуждение. По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. Ушибы, вывихи, переломы конечностей, сотрясения головного мозга - с такими увечьями люди попадают на больничную койку после прогулок по городским улицам. Именно с середины ноября в городских травмунктах начинается "горячий" сезон массовых обращений пострадавших от первых холодов.

Таблица 1

Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

	Травмы нижних конечностей	Травмы верхних конечностей

Диаграмма 1. Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра (45%), голени (32%) и стопы (28%).

Диаграмма 2. Травмы нижних конечностей

Также сюда относятся ушибы (51%), сдавления (22%), растяжения (46%) и разрывы и вывихи (39%).

Диаграмма 3.Травмы нижних и верхних конечностей

Симптомы полученной травмы - резкая боль (73%), полная или частичная невозможность движений в конечности (54%), изменение пропорций конечности (припухлость) (46%), изменение цвета кожного покрова непосредственно в травмированной области (38%).

Диаграмма 4. Симптомы полученной травмы

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые (66%) и открытые (34%) травмы.

Диаграмма 5. Разделение травм нижних конечностей

Очень сильно распространены травмы коленного сустава различают повреждения: внутрисуставные (32%), касающиеся суставных поверхностей (хрящевых и костных) (37%), а также менисков (24%); внесуставные (суставной сумки и связок) (29%).

Диаграмма 6. Травмы коленного сустава

2.2. Первая помощь при травмах конечностей

Признаки: боль в месте воздействия, гематома, отек мягких тканей. Необходимо исключить наличие перелома! Для этого проверить симптом осевой нагрузки (см. Перелом неполный). Если нет симптома, скорее всего нет, и перелома. Если вы сомневаетесь в существовании перелома у пострадавшего, лучше действовать так, как будто перелом есть.

Перелом неполный (трещина), перелом без смещения.
Признаки: такие же, как при ушибе, кроме того, присутствует симптом осевой нагрузки. (Закрепив конечность с одной стороны, осторожно надавить или несильно постучать вдоль ее оси с другой стороны. На фоне общей болезненности появится острая резкая боль непосредственно в точке перелома кости. Также применяется для определения точного места перелома.)

Помощь: В первую очередь обеспечить покой пострадавшему: уложить на ровную поверхность, при необходимости дать обезболивающие (панадол, пенталгин, кеторол - не более 1-й таблетки или укол баралгина - 5мл, кеторола - 1 мл внутримышечно).

Далее необходимо максимально обездвижить конечность с помощью шин (любых твердых прочных прямых предметов, имеющихся под рукой - весло, лыжная палка, детали каркаса палатки, толстая ветка). Шина должна фиксировать не менее двух суставов, прилежащих к месту повреждения, а при переломе бедра и плеча - все суставы конечности. Накладывают шину поверх одежды, в местах костных выступов подкладывают мягкий материал или вату.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревками, ремнями. При необходимости сложной транспортировки можно применить новокаиновую блокаду (несколько уколов 2% новокаином непосредственно в точку перелома и вокруг, не более 20 мл). В наименьшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

Перелом со смещением.

Признаки: в отличие от перелома без смещения помимо боли и массивного кровоподтека будет видимое изменение формы конечности в области перелома, неестественная подвижность кости в области перелома. При наличии видимых признаков смещения симптом осевой нагрузки проверять не следует.

Помощь: такая же, как при переломе без смещения, но нужно помнить: 1) нельзя пытаться придать конечности естественную форму - шину накладывать на конечность в том состоянии, которое она приняла после травмы; 2) нельзя накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать новокаиновую блокаду перед наложением шины.

Открытый перелом.

Признаки: наличие раны, в которой видны осколки кости. Возможно сильное (артериальное или венозное) кровотечение. Помощь: При наличии сильного кровотечения в первую(!) очередь принять меры по его остановке. Ни в коем случае не пытаться вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны! Наложить на рану стерильную марлевую повязку. Дальнейшие действия (обезболивание и иммобилизация) такие же, как при закрытом переломе.

Перелом (особенно крупных костей) может сопровождаться шоковым состоянием: неадекватное поведение, бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс (больше 110 уд/мин) - в этом случае необходимо усилить обезболивающую терапию и добавить препараты для повышения давления (3% преднизолон 2-4мл или 1% мезатон 1мл внутримышечно или внутривенно)

Растяжения и разрыв связок.

Признаки: 1) резкая, острая боль в области сустава, усиливающаяся при движении, повторяющем механизм травмы; 2) движения в области сустава ограничены; 3) припухлость в области сустава. При разрыве связок эти симптомы более выражены. Отличие от вывиха и перелома: отсутствует симптом осевой нагрузки (см. перелом неполный).

Помощь: полный покой сустава (при необходимости иммобилизация конечности с помощью шины), тугая фиксация сустава эластичным бинтом; холод на область сустава, при выраженном болевом синдроме - обезболивание (панадол, пенталгин).

Признаки: 1) деформация сустава 2) вынужденное неестественное положение конечности; 4) изменение длины конечности, чаще ее укорочение; 5)утрата нормальной подвижности в суставе (активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений - резкая боль и «пружинящее» сопротивление).

Помощь: обезболивание (панадол, пенталгин, кеторол - не более 1-й таблетки или укол баралгина - 5мл, кеторола - 1мл внутримышечно), холод на область поврежденного сустава, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Ни в коем случае не пытаться вправлять вывих самим!

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Упражнение 1.

И.п.: Лежа на спине руки в стороны.

Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.

Упражнение 2.

Это упражнение направленно на разработку…. мышцы, для того чтобы разработать данную мышцу после долгого обездвиживания.

И.п. Лежа на спине, ноги полусогнуты.

Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.

Упражнение производится в течение 2-3 минут.

Упражнение 3 "велосипед".

Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.

И.п. Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.

Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.

Упражнение 4.

Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.

И.п. Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.

Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.

Упражнение 5.

И.п. Стоя, опираясь на шведскую стенку.

Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.

Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.

Упражнение 6.

И.п. Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.

Примерный комплекс упражнений при отеке стопы

1. Напрячь четырехглавую мышцу бедра. Повторить 20-30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

2. Сгибать и выпрямлять стопы. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

3. Сгибать и выпрямлять пальцы ног. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. Отдых 1-2 мин.

5. Повторить упражнение 3.

6. Круговые движения в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. По 10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

7. Сгибать стопы вперед и назад с максимальной амплитудой. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

8. Поочередно сгибать ноги к животу (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

9. Развести носки ног в стороны, максимально разворачивая всю ногу от бедра. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

10. Поочередно (не сгибая) поднимать ноги до прямого угла в тазобедренных суставах (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

11. Повторить упражнений 1.

12. Поднять (не сгибая) поврежденную ногу до прямого угла в тазобедренном суставе, одновременно сгибая и выпрямляя пальцы и стопу на весу. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

13. Отдых в положении лежа с приподнятыми ногами. 5-10 мин.

Заключение

Подводя итог курсовой работы, можно сделать следующие выводы.

Травмы конечностей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 - 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

Ушибы - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер - переломы).

Вывих - это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Перелом - нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе - часть поперечника костей, трещина. При полном переломе - полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Из исследовательской части можно сделать следующие заключения.

По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. В основном это ушибы, вывихи и переломы конечностей.

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра. Симптомы полученных травмы - резкая боль и полная или частичная невозможность движений в конечности.

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые и открытые травмы. Преобладают закрытые травмы конечностей.

Очень сильно распространены травмы коленного сустава.

Во второй части так же рассмотрена первая помощь при травмах конечностей и приведен комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей.

Список использованной литературы

Анатомия человека/Авт.- сост. В. Собовый.- М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2006.-255с.-(Медицина и здоровье).

Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 2006-258с.

Вайс М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 2007. -144с.

Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.

Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травмотология-2-е издание.-М.: Медицина, 2006. -288с.

Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996. – 167с.

Мошкович И. А. «Оперативная ортопедия», изд. «Медицина», 2003. – 231с.

Мусалатов Х.А., Юмашев Г. С., «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 2005. – 128с.

«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

«Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии» (РГМУ), изд. «Эликта принт», 2005г. – 182с.

Справочник по травматологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов- Т.; Медицина, 2007. -381с.

Травматология и ортопедия: Учебник/ Г.С. Юмашева.- 3-е изд., перпраб.и доп.- М.: Медицина, 2004. -276с.

Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 2007. -392с.

Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm

1 Мусалатов Х.А., Юмашев Г. С., «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 2005. – 128с.

1 Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 2007. -392с.

1 Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

1 Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

Исследование социально-психологической адаптаци подростковДипломная работа >> Психология

Психических травм и отклонений... может столкнуться с различными соматическими заболеваниями. ... а в конечном итоге зависит... показатели снижаются. Интегральный показатель «Лживость» связан ... высокая. В нашем исследовании , по показателям личностной и ситуативной...

Показатели эффективности использования труда на торговом предприятии анализ состояния и определ

Реферат >> Экономика

Фактора. Задачи, связанные с решением... проводимых исследований совокупности различных методов: ... Предметом исследования являются показатели эффективности... установление общих конечных показателей для бригады; ... в результате производственных травм и заболеваний; ...

Исследование динамики специальной работоспособности бегунов на средние дистанции в полугодичном цикле подготовки

Дипломная работа >> Физкультура и спорт

... связанное с гипоксией, нарушение белкового обмена было причиной значительной части травм ... Исследования показали, что после тренировки в среднегорье значительно улучшаются функциональные показатели спортсменов, что, в конечном ... нагрузок различной ...

Исследование возможности применения искусственных нейронных сетей для автоматического управления

Дипломная работа >> Промышленность, производство

... ИССЛЕДОВАНИЙ 2.2.1 Исследование предметной области Для исследования ... времени. В конечном счёте это означает... производить с использованием различных показателей , к которым... другие затраты, связанные с инвестиционным проектом... приводит к травме  пожароопасность ...

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Повреждения верхних конечностей.

Повреждения верхних конечностейвстречаются часто.

Закрытые повреждения верхней конечности:

Растяжение и разрыв сухожилий, мышц и связок,

Переломы и вывихи костей.

Ушибы мягких тканей плеча и предплечья

Механизм травмы: Воз­никают при падении на область сустава или ударе по нему. Наи­более часто встречаются ушибы плечевого и локтевого суста­вов.

Клиника: Ушибы суставов сопровождаются длитель­ным болевым синдромом, резкая боль при пальпа­ции сустава и особенно при движениях и нарушением функции сустава, наблюдается кровоизлияние в ткани над суставом и часто в его полость, сса­дины над суставом и припухлость его. Функция сустава огра­ничена из-за боли, особенно при гемартрозе, контуры сустава сглажены.

Диагностика: Для исключения внутрисуставного перелома необхо­димо выполнить рентгенографию сустава.

Лечение консерва­тивное: иммобилизация конечности на 1-2 суток, назначение анальгетических средств, в 1-е сутки холод, а через 24 часа тепло на область ушиба, противовоспалительные препараты, через 2-3 сут. легкий массаж, механотерапия. Болевые ощуще­ния могут удерживаться в течение 1-2 недель. При наличии ге­мартроза показана пункция сустава.

Растяжение и разрыв связок плечевого, локтевого, лучезапястного суставов

Механизм травмы: бывают при сильных, резки движениях в суставах.

Клиника: сопровождаются сильной болью, припухлостью за счет отека мягких тканей и гематомы (возможен гемартроз), нарушениями функции суставов на протяжении 1 - 4 недели и более.

Лечение консервативное. В острый период назначают иммобилизацию конечности, анальгетические средства, в последствии в течение продолжительного времени физио-терапевтические процедуры. При недостаточном лечении может появиться ограничение подвижности сустава (контрактура).

Разрыв мышц и сухожилий

Встречается нечасто. Наблюда­ется в основном разрыв двуглавой мышцы плеча и ее сухожи­лия, реже - дельтовидной и мышц предплечья.

Клиника: Сопровождается резкой болью, обширным кровоизлиянием, нарушением функ­ции конечности (сгибания предплечья), диастазом между фраг­ментами разошедшихся концов мышцы.

Лечение оперативное.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Иммобилизация при переломе плеча

Переломы плеча

Механизм травмы: обычно происходят при падении на вытя­нутую руку и ударе по плечу. Могут быть в области головки и анатомиче­ской шейки (внутрисуставные), а так­же в области метафиза (внесуставной) и диафиза.

Бывают:

Простые переломы,

Осложненные (чаще с повреждением лучевого нерва),

Аддукционные (угол открыт внутрь)

Абдукционные (угол открыт наружу).

Клиническая карти­на: зависит от локализации перелома.

Внутрисуставные переломы:

-вколоченные (не дающие смещения). Перелом выявляют рентгенологически.

Невколоченные (Метафизарные со смещением)

Диафизарные

Клиника: переломы сопровождаются укорочением руки, деформацией, болью в месте перелома, выраженной патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может поднять руку. Первая помощь: состоит в иммобилизации ко­нечности в среднем физиологическом положении и обезболивании в целях профилактики вторичных повреждений и шока.

Лечение: консервативное, или оперативное, это зависит от вида перелома.

- гипсовая иммобилизация,

-ске­летное вытяжение на специальных шинах

-хирургическое (открытая репозиция, фиксация металлоконструкциями). Следу­ет отметить, что при иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение.

Переломы предплечья

Встречаются очень часто. Различают переломы обеих костей
и одной (лучевой или локтевой).

Бывают:

Внутрисуставные переломы

Внесуставные на различных уровнях

В метафизах и диафизе.

В соответствии с механизмом выделяют :

Переломы вследствие прямой травмы

Не­прямые (при падении на вытянутую руку) переломы.
Клиническая картина наличие или отсутствие смещения.

При переломе обеих костей:

Локальная боль,

Сильно выраженная деформация предплечья с патологической подвижностью его на протяжении,

Крепитация, укорочение предплечья,

Невозмож­ность сгибания в локтевом суставе,

Резкая боль при нагрузке.

Перелом одной кости преимущественно бывает в области луча, особенно в дистальном метафизе (типичное место). Для него характерна штыковидная деформация со смещением дистального фрагмента в тыльную сторону (при разгибательном перело­ме) со смещением кисти в сторону луча. Иногда эти переломы бывают вколоченными. Патологическая подвижность возможна при переломах обеих костей в области диафиза.

Лечение кон­сервативное - закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация.

При неудачной репозиции - оперативное (открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами, пластинами, шурупами).

Вывихи

Вывихи плеча встречаются наиболее часто.

Этиология заключается:

- в анатомическом устройстве плечевого сустава (этот сустав принадлежит к шаро­видным, что создает условия для широкого объема движений, хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впа­диной лопатки на небольшом протяжении)

- падение на отведенную конечность . Го­ловка плеча оказывается в подмышечной области. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клиновидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут быть : врожденные, приобретенные и привычные, застарелые.

Клиническая картина.

- больной жалуется на сильную боль в суставе,

Невозможность активных движений, пассивные, резко огра­ничены.

Здоровой рукой старается создать покой поврежденной.

Рука находится в со­стоянии отведения.

При приведении к туло­вищу конечность пружинит.

Область плече­вого сустава уплощается,

Высту­пает акромиальный отросток.

При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, -конечность относительно удлинена.

Диагностика: рентгенография сустава в двух проекциях.

Лечение. Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для рас­слабления мышц применяют релаксанты короткого действия.

Местное обезболивание достигается путем введения в по­лость сустава 10 мл 2% раствора новокаина и подкожного вве­дения наркотического анальгетика. Анестезия наступает через 10-15 мин.

Ме­тоды вправления вывихов: Гиппократа, Джанелидзе, Кохера . Перед правлением и после обязательно делать рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа. Больного укладывают на кушетку или на пол. Хирург садится со стороны вывиха плеча и вводит свою пятку в подмышечную впадину. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную трактацию за руку и одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

Положение пациента во время вывиха

Метод Джанелидзе.

1.Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола.

2. Голову больного укладывают на тум­бочку, на высоту одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник. В таком положении больной должен находится 10-15 мин. для расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

3. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90%, производит плавную и энергичную трактацию плеча вниз с ротацией наружу, а потом внутрь.

4. Вправление сопровождается легким щелчком и возоб­новлением активных и пассивных движений.

Метод Кохера сложен и применяется квалифицированными специалистами-травматологами. После вправления производит­ся рентгенологический контроль, конечность фиксируют гипсо­вой повязкой Дезо на 3-4 недели. Затем назначают физиотера­певтические процедуры и лечебную физкультуру и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. после вправления. При невправимых вывихах и в сочетании с перело­мами прибегают к операции.

Вывихи предплечья

Встречаются в 2-3 раза реже вывихов плеча.

Механизм травмы : наблюда­ются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха проис­ходит разрыв суставной капсу­лы и бокового связочного аппа­рата. Встречаются вывихи обеих конечностей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри, могут сочетаться с переломами кос­тей предплечья, повреждением нервов и сосудов.

Клиническая картина.

- Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суста­ве, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть.

Активные движения невозможны, пассивные рез­ко ограничены из-за болезненности и пружинистого сопротив­ления.

Деформация, локтевого сустава,

Отек, кровоизлияния.

Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение.1. Вправление сустава. В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора но­вокаина. Вправление можно производить в сидячем или лежа­чем положении больного. При задних вывихах хирург обхваты­вает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы, располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную трактацию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

2. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лангету на 2-3 недели.

3. Затем назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

4. Свежие невправимые вывихи с интерпозицией мягких тканей лечат хирургическим путем (открытое вправление).

5. Переломо-вывихи лечат как консервативными, так и оперативными мето­дами.

Вывих I пальца кисти. Это наиболее частый из вывихов пальцев кисти.

Механизм вывиха: сильное давление или удар на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают пере­разгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга сме­щается к тылу пястной кости. Большой палец приобретает фор­му ружейного курка. Активные и пассивные движения от­сутствуют.

Лечение. В полость сустава вводят до 5 мл 2% рас­твора новокаина. Для вправления вывиха помощник захватыва­ет двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с го­ловки пястной кости, производят сгибание в межфаланговом. После контрольной рентгенограммы палец в состоянии легкого сгибания и отведения фиксируют на 12 дней гипсовой повязкой

Переломы бедренной кости

Эти переломы относятся к ка­тегории тяжелых повреждений. Различают переломы шейки бедренной кости, диафизарные переломы, эпифизарные, метафизарные переломы дистального и проксимального конца бед­ренной кости.

Перелом шейки бедренной кости. Возникает у пожилых людей (в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Различают:

- медиальные (внутрисуставной)

- латеральные пере­ломы шейки.

Особенность медиальных переломов в том, что этот перелом (внутрисуставной) практически не срастается без оперативного лечения (остеосинтеза).

Латеральные переломы :

Чрезвертельными

Межвертельными, вколоченными и со смещением. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов.

Клиническая картина. Отмечаются

Боли в области повреж­денного сустава,

Функция конечности нарушена.

При переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопы кнаружи. Сто­па наружным краем прилегает к постели, пострадавший не в си­лах ее поднять.

При переломах со смещением конечность уко­рочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пу­партовой связкой. -Отмечаются отек и гематома в области тазо­бедренного сустава.

Диагноз подтверждается и уточняется по данным рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проек­циях.

Лечение. При медиальных переломах со смещением единственный метод лечения - хирургический: производят остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем под рентгеноло­гическим контролем. Гвоздь удаляют через 1 год.

При лате­ральных переломах возможно срастание костных отломков при иммобилизации деротационным сапожком или скелетным вытяжением. Операция показана при невозможности вправле­ния и удержания отломков с помощью скелетного вытяжения, а также если больной не в состоянии перенести длительный по­стельный режим. Срастание переломов шейки бедренной кости наступает в сроки от 6 до 8 месяцев.

Переломы диафиза бедренной кости. Смещение перифери­ческого и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за эти отломки. Отмечаются укорочение конечности за счет смещения по длине, деформация за счет смещения по ширине или под углом. Чем выше перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка в ре­зультате отведения и сгибания. При переломах диафиза бедрен­ной кости значительное кровоизлияние в мягкие ткани, большая зона нервной патологической импульсации часто приводят к тяжелому травматическому шоку.

Клиническая картина. Сра­зу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, оп­ределяются патологическая подвижность в зоне перелома; уко­рочение конечности может достигать 12 см. Характер перелома уточняют по данным рентгенограмм, произведенных в двух проекциях. Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления тяжелого травматического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации ко­нечности шиной Дитерихса.

Лечение: При переломах со смеще­нием накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Вправление отломков периодически контролируют рентгенологически. После репози­ции скелетным вытяжением накладывают кокситную гипсовую повязку или проводят интрамедуллярный остеосинтез . После надежной консолидации зоны перелома гвоздь через год удаля­ют.

Переломы костей голени. Наблюдаются различные вариан­ты переломов костей голе­ни: переломы мышелков большеберцовой кости, диафизарные переломы двух костей или изолиро­ванные переломы больше-берцовой и малоберцовой костей, переломы лодыжек изолированные и в комбинации с переломами дистального от­дела большеберцовой кости. Переломы возникают при прямой, а также при непрямой травме. Переломы костей могут быть по­перечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми.

Клини­ческая картина. В месте перелома отмечается значительная боль. Движения конечности болезненны, функция ее нарушена, наблюдаются отек, гематома, деформация в области перелома. Пальпация костей и нагрузка по оси болезненны, определяется костная крепитация. При переломе диафизов выражена патоло­гическая подвижность.

Диагноз подтверждает рентгенография. При транспортировке иммобилизация осуществляется шинами Крамера: одну шину укладывают по задней поверхности голени, стопы, две других по боковым поверхностям голени. Шины прокладывают слоем ваты и фиксируют мягкими бинтами.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку, захватывающую стопу и доходящую до средней трети бедра. Длительное иммобилизации 6-8 недель, после этого повязку снимают, назначают массаж и лечебную физкультуру. При переломах со смещением после анестезии накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость. Репозиция осуществляется грузом до 6 кг. Периодически контролируют стояние отломков. После образования мягкой костной мозоли накладывают гипсовую повязку, которой больной ходит на костылях, затем с палочкой. Через 4-6 недель повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру. При открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, невозможности удержания отломков показано хирургическое лечение: интромедулярный остеосинтез гвоздем или фиксация костей металлической пластинкой . Дополнительно для иммобилизации накладывают гипсовую повязку или лангету. При переломах костей голени хороший лечебный эффект дает компрессионный остеосинтез при помощи аппарата для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Гудушаури).

Переломы лодыжек

Это один из наиболее частых видов травмы, особенно в зимнее время. Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы. В зависимости от характера травмы различают переломы наружной и внутренней лодыжек, двух лодыжек, лодыжек и заднего края большеберцовой кости, так называемые трехлодыжечные переломы.

Переломы двух лодыжек и трехлодыжечные переломы сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

Клиника: Отмечаются болезненность, деформация и отек в области голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация костных отломком

Диагноз уточняется при помощи рентгенограмм голеностопного сустава в двух проекциях.

Транспортная иммобилизация при переломах лодыжек производится шинами Крамера.

Лечение: Анестезия места перелома 2% раствором новокаина обязательна. При переломах без смещения накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовый сапожок на 4 недели. При переломе со смещением необходимо репонировать отломки и фиксировать их при помощи задней и У-образной гипсовых лангет. Через несколько дней после спадения отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожек или подкрепляют циркулярными бинтами. Вправление двух- и трехлодыжечных переломов со смещением часто представляет значительные трудности и проводится под наркозом.

Вывихи бедра

В основе механизма вывихов лежат падения на конечность и прямая травма. Наиболее часто (80-85 %) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая карти­на. Основными симптомами травматических вывихов является деформация в области поврежденного сустава и типичные для каждого вида вывиха положение конечности.

В норме большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона (условная линия, соединяющая передневерхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движе­ния в тазобедренном суставе. Диагностика .Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление про­изводят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

После вправления делают контрольную рентгенограмму, за­тем больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5-6 дней. В дальнейшем проводят лечебную гимнастику, массаж. Через 4 недели больной может ходить с костылями.

Вывихи стопы

Вывихи стопы отличаются большим разно­образием и всегда сопровождаются переломами лодыжек.

Ди­агноз не представляет труда, так как имеются характерная де­формация и нарушение функции стопы. Необходим рентгенов­ский снимок для уточнения характера повреждения.

Вправление вывиха производят после обезболивания. Иммобилизация в гип­совой лонгете до 4 недель. Возможны изолированные вывихи таранной кости, пяточной кости, вывихи в межпредплюсневых или предплюсневых суставах (сустав Лисфранка), а также выви­хи I пальца стопы. Во всех случаях показано вправление с по­следующей иммобилизацией стопы и голени.

Тендовагинит

Тендовагинит - воспаление синовиальных оболо­чек сухожилий наиболее характерно протекают на кисти.

Де­лятся на две группы: крепитирующие и стеноззирующие.

Этиология:

Хроническая травма при повторении одних и тех же движений у машинисток, скрипачей, большое мышечное напряжение у кузнецов и шахтерров.

При крепитирующем тендовагините обнаруживается серозное пропитывание околовлагалищной клетчатки сухожилий и клетчатки между фасциями мышц.

При стенозирующем тендовагините наблюда­ется склерозирующее воспаление с разрастанием соединитель­ной ткани; образуется фиброзное кольцо, через которое с тру­дом проходит сухожилие. Наиболее частой легализацией крепитирующего тендовагинита являются тыльная сторона предпле­чья, передняя поверхность голени, тыл кисти и стопы, область ахиллова сухожилия. При стенозирующем тендовагините наи­более часто поражаются сухожильные влагалища 1 пальца кисти у края шиловидного отростка лучевой кости. Клиническая картина . При крепитирующем тендовагините отмечается ост­рая боль при движении, иногда пульсирующая по ночам. По хо­ду пораженных сухожильных влагалищ развивается припух­лость, небольшая гиперемия, местное повышение температуры. При ощупывании и одновременных движениях определяется нежная крепитация. При стенозирующих тендювагинитах - боли ноющего характера с иррадиацией, работоспособность наруша­ется. Путем ощупывания можно определить уплотнение и бо­лезненность в области сухожильного влагалища. При движении возникает ощущение препятствия, преодолеваемого в виде щелчка.

Лечение . Покой, ванны, тепловые процедуры, компрес­сы полуспиртовые или с мазью Вишневского, иммобилизация шиной или гипсовой лангетой. При крепитирующем тендоваги­ните консервативная терапия дает хороший результат. При

сте­нозирующем тендовагините, если консервативные мероприятия неэффективны, производят операцию-иссечение утолщенного участка сухожильного влагалища

Панариций - гнойное воспаление пальцев.

В зависимости от локализации процесса и ста­дии заболевания панариций делится на следующие фор­мы:

1) кожный;

2) подкож­ный;

3) костный;

4) сустав­ной;

5) сухожильный (тендовагинит);

6) паронихия (в процесс вовлекается около­ногтевой валик); 7) подногтевой;

8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Клини­ческая картина: зависит от формы панариция.

При кожной форме : локальная зона гиперемии, локальная болезненность, не­большая отечность кожи.

При подкожной форме палец несколько увеличен в размерах за счет отека, движения в нем ограничены, появляется выраженная пульсирующая боль, из-за которой боль­ные не спят, подъем температуры, лейкоцитоз.

При костной форме панариция в начальной стадии заболевания клини­ческая картина такая же, как и при подкожной форме. В дальней­шем пораженная фаланга приобретает колбовидную форму.Рент­генологически определяется костная деструкция.

При суставной форме сустав приобретает веретенообразную форму, появляется гиперемия кожи. После разрушения связочного аппарата развива­ется патологическая подвижность.

При сухожильной форме палец отечен, полусогнут, по ходу сухожилия отмечается выраженная бо­лезненность (определение производят пугавчатым зондом). При попытке разогнуть палец боль усиливается.

При паронихии около­ногтевой валик отечен, гиперемирован, болезнен. В поздних ста­диях при надавливании на валик из-под него выделяется гной.

При пандактилите наблюдается гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, отечен, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальце отсутствуют.

Профилактика. Необходимо обращал серьезное внимание на микротравмы и своевременное их лечение.

Лечение. При кожной форме иссекают участок омертвевшего эпидермиса. Иногда при этом обнаруживается свищевой ход в подкожную клет­чатку (панариций в форме «запонки»). В этих случаях лечение про­водят так же, как при подкожном панариции. При других формах панариция производят проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту, разрез кожи делают продольно по боковым поверх­ностям через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, вводят резиновый выпускник и турунду с гипертоническим рас­твором. При костной, суставной и сухожильной формах панари­ция после анестезии производят два разреза по боковым по­верхностям пальца, вдоль - разрезы по Кляппу. При локализации процесса на ногтевой фаланге разрез делают по форме клюшки. При пандактилите, не поддающемся лечению, удаляют палец.

Флегмона кисти

При флегмонах ладони определяются бо­лезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти ограничены, болезненные. Пальцы кисти полу­согнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состоя­ние может страдать значительно.

Лечение оперативное, как и всех гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Раны промывают антисептическим раствором, вводится дренаж. Про­изводят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лангетой или шиной Крамера. Показаны теплые ванночки с антисептиче­скими растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.

Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

Кровоизлияние-

Гемартроз-

Иммобилизация-

Контрактура-

Аддукционный перелом-

Абдукционный перелом-

Вколоченный перелом-

Диафизарный перелом

Метафизарный перелом-

Скелетное вытяжение

Репозиция-

Остеосинтез-

Фиксация-

Консолидация перелома-

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен - патологическое, обычно

не­обратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеро­тическим изменением их стенки,

Образованием не­достаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних ко­нечностях.

Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,

Повышение гидростатического дав­ления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),

Различают:

Первичное

Вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конеч­ностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровооб­ращения и других состояний.

Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто по­ражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округ­лого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Вари­козное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят кли­ническая картина заболевания, его проявления, состояние ве­нозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхно­стных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, по­являются цианоз конечности, нередко пигментация кожи ниж­ней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хро­ническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикаль­ном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагно­стике распространенности варикозного расширения и его харак­тера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу. После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного бы­стро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба счи­тается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.

Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхност­ные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельно­сти или непроходимости глубоких вен поверхностные вены оста­ются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накла­дывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уров­не клапанов. Лечение варикозного расширения вен преимуще­ственно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные ме­роприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холод­ной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластич­ного чулка или бинтование конечности рекомендуется при проти­вопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бин­туют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создавае­мая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, при­останавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - воспалительное поражение вены (флебит),

сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен ниж­них конечностей.

Причины тром­бофлебита многочисленны: ин­фекционное поражение стенки вены, аллергические,токсичес­кие, обменно-дистрофические процессы.

Клиническая карти­на. Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблю­дается при инфекционном тромбофлебите, который иногда при­водит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная актив­ность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мыш­цах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сер­дечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбоф­лебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и об­щих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких ве­нах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, наруше­ние ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновре­менного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое об­щее состояние.

Лечение тромбофлебита проводится консерва­тивными и хирургическими методами. При тромбофлебите глу­боких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвы­шенное положение конечности (лучше на шине Белера); анти­коагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-

Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко ос­ложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно, или симметричная гангрена конечностей -

хроническое заболевание кистей и стоп, характеризующееся

приступообразным нарушением артериального кровоснабжения их. Заболевание относится к ангиотрофоневрозам.

В механизме ее развития роль играют как наследственные особенности орга­низма, в частности иннервация сосудов и повышенная чувстви­тельность их, так и вредные экзогенные и эндогенные воздейст­вия (охлаждение; травма нервной системы, в том числе психи­ческая; инфекция; курение; алкоголь

4030 0

Ранения мягких тканей нижних конечностей и тазового пояса. Особенности клинического течения ранений мягких тканей нижних конечностей связаны с характером анатомического строения этой области. Каждое из таких ранений нередко таит угрозу возникновения тяжелой раневой инфекции.

На поле боя и в очаге поражения при обширных ранениях мягких тканей показана иммобилизация. Кровотечение из крупных артерий и вен останавливают наложением жгута. При остальных кровотечениях применяют давящие повязки.

На пмп наложенные повязки и жгуты подвергают контролю. При обширных ранениях применяют иммобилизацию лестничными шинами. Раненым вводят противостолбнячную сыворотку с анатоксином. Желательно произвести обкалывание раны раствором антибиотиков.

В медсб (ОМО) первичная хирургическая обработка ран мягких тканей нижних конечностей производится при кровотечениях и осложнении анаэробной газовой инфекцией. Остальным раненым в мягкие ткани хирургическую обработку па данном этапе можно не производить. Раненые с кожно-фасциальными ранами, а также с ограниченными повреждениями мышечной ткани нижних конечностей подлежат направлению в ГЛР.

При обширных повреждениях мягких тканей нижних конечностей раненых эвакуируют в общехирургические госпитали. Здесь, если имеются показания, производится первичная хирургическая обработка. При слепых ранениях желательно сделать рентгеновский снимок для обнаружения инородных тел.

Так как раны мягких тканей нижних конечностей нередко осложняются анаэробной и гнойной инфекцией, первичную хирургическую обработку их следует производить особенно тщательно. Прочность фасций бедра и голени часто приводит к смыканию их после хирургической обработки, поэтому, кроме продольного разреза, необходимо рассекать ткани и в поперечном направлении (в виде буквы Z). Первичный шов па раны мягких тканей нижних конечностей следует применять только как исключение при очень поверхностных ранах, в остальных случаях следует предпочесть первично-отсроченные или вторичные швы.

После первичной хирургической обработки обширных ран применяется иммобилизация гипсовыми лонгетами. При дальнейшем лечении широко используются антибиотики. Повышение температуры, появление болей в ране и ухудшение самочувствия раненого являются показанием к снятию повязки и осмотру раны. Обнаруженные гнойные затеки немедленно вскрываются.

После дополнительных разрезов, удаления некротических тканей и введения в рапу антибиотиков течение раневого процесса обычно улучшается. При обширных гранулирующих ранах нижних конечностей применяют вторичные швы или пересадку свободных кожных лоскутов. Самостоятельное рубцевание таких ран можег длиться месяцами и приводить к резким нарушениям функции конечности.

Ранения и повреждения бедра. Среди ранений и повреждений конечностей наиболее тяжелыми яеляются огнестрельные переломы бедра. Мышечные массивы, окружающие бедренную кость, создают такие условия, что при огнестрельном переломе образуется глубокая и сложная по строению мышечио-костная рана с множественными боковыми ответвлениями и слепыми хотами.

Следует считаться еще с тем что мощные мышцы бедра, заключенные в неподатливый апоневротический футляр, в результате травматического отека увеличиваются в объеме и могут сдавливать сосуды. При этом нарушается кровоснабжение поврежденного участка, что способствует развитию в этой области инфекционных осложнений, в том числе анаэробной инфекции При переломах бедра, как правило, происходит смещение отломков поврежденной кости.

Хирургическая обработка сложной по строению и глубоко расположенной огнестрельной раны представляет большие трудности и требует весьма тщательного выполнения.

Для лечения раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра выделяются специализированные госпитали. При оказании первой помощи таким раненым требуется наложение первичной повязки и иммобилизация. На поле боя и в гнездах раненых нельзя рассчитывать на применение только стандартных шин, здесь нередко используют и так называемые подручные средства. Иммобилизация поврежденной конечности при переломах бедра приобретает совершенно исключительное значение.

При отсутствии ее почти невозможно рассчитывать на то, что раненый перенесет транспортировку без возникновения у него тяжелого шока. Кроме того, отломками костей будут наноситься дополнительные повреждения мягких тканей. Уже на батальонном медицинском пункте (БМП), если таковой развернут, должна быть наложена стандартная шина, предназначенная для иммобилизации при переломах бедренной кости.

Существует несколько моделей таких шин. Все эти шины предусматривают не только иммобилизацию, но и, как дополнение ее, вытяжение. Наибольшее применение в полевых условиях получила шина Дитерихса изображенная на рис. 106 и 107. Иммобилизация при переломе бедра может быть выполнена и с помощью нескольких лестничных шин.

Рис. 106. Шииа Дитерихса: 1 — наружная планка; 2 — внутренняя планка; 3 — „подошва"; 4 — закрутка.

Рис. 107. Шина Дитерихса, наложенная на конечность и фиксированная гипсовыми кольцами.

При эвакуации раненых с огнестрельными и закрытыми переломами бедра во всех случаях необходимо применять обезболивающие препараты. Особое внимание должно уделяться эвакуации раненых в бедро с наложенным кровоостанавливающим жгутом, их всегда следует эвакуировать в первую очередь и наиболее щадящим видом транспорта.

На ПМП раненные в бедро не должны задерживаться Здесь только исправляют иммобилизацию и вводят антибиотики. Угроза развития тяжелых инфекционных осложнений при огнестрельных переломах бедра требует использования любой возможности для введения антибиотиков в рану или_в ее окружность. Это может быть сделано не только при снятии повязки, но и путем раздвигания или сдвигания туров наложенного бинта. В окружность рапы вводят 300000-600000 ед. бициллина, благодаря чему удается создать в пей высокую концентрацию антибиотиков па 3—5 дней.

Раненым с наложенным жгутом следует на время ослабить жгут, прижимая пальцем бедренную артерию под паховой складкой. Можно рассчитывать, что таким путем удается пропустить некоторое количество крови по коллатеральным сосудам в дистальный отдел конечности и устранить или ослабить явления ишемии, развившейся в результате полного прекращения кровообращения. После восстановления нормальной окраски и потепления дистального отдела конечности жгут вновь затягивают, и раненого немедленно эвакуируют.

Если имеется возможность остановить кровотечение путем наложения кровоостанавливающего зажима, не прибегая к рассечению рапы, то это должно быть сделано.

Повреждения конечностей наблюдаются в большинстве случаев несчастных случаев на производстве.

При этом возможны:

1) переломы костей – полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием внешней силы;

2) вывихи в суставах – смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга;

3) растяжения и разрывы связок.

Переломы костей конечностей происходят (слайды 4.5.27, 4.5.28):

от прямой травмы (приложение силы, действующей по типу сдвига – удар каким-либо твердым предметом по поверхности кости или ушиб об него);

от непрямой травмы (действующей по типу сгибания или скручивания – например, при падении с упором кистью о почву или вытянутую руку и т.п.);

от комбинированной травмы (падению или ушибу часто предшествует вынужденное положение конечности).

Наиболее часто происходят переломы костей предплечья, которые составляют более четверти всех переломов опорно-двигательного аппарата.

Второе место по частоте встречаемости занимают переломы костей голени.

Все переломы делятся на 2 группы: открытые изакрытые .

! Наиболее опасны открытыепереломы, характеризующиеся наличием раны (костные отломки через повреждённые мягкие ткани сообщаются с внешней средой), наружным кровотечением, микробным загрязнением.

Закрытые переломы сопровождаются внутренним кровотечением.

Общие характерные признаки переломов конечностей:

значительная припухлость, обусловленная кровоизлиянием в подкожную клетчатку, или кровоподтеки (закрытые переломы);

возможно наличие раны с торчащими отломками костей в области перелома (открытые переломы) и наружное кровотечение;

резкая, но ограниченная болезненность (местные болевые точки, соответствующие линии перелома, обычно выявляемые при аккуратном ощупывании конечности);

наличие неровностей, костных выступов и деформация конечности (чаще всего наблюдается укорочение всей поврежденной конечности);

патологическая подвижность кости в области перелома и крепитация (хруст) костных отломков;

нарушение функции конечности:

– активные движения в суставах резко ограничены (при переломах костей предплечья и голени, шейки бедра) или отсутствуют (при переломах плечевой и бедренной костей);

– пассивные движения в суставах затруднены и болезненны.

Отсутствие пульсации, похолодание и побледнение конечности ниже места повреждения указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов.

Нарушение чувствительности, наряду с отсутствием активных движений, может свидетельствовать о повреждении нервных стволов.

! Определять подвижность и хруст (крепитацию) отломков при подозрении на перелом недопустимо, так как можно легко вызвать их смещение, что изменит характер перелома в сторону значительного осложнения.

Наиболее часто происходят вывихи суставов верхних конечностей. При этом, как правило, имеет место непрямое воздействие травмирующей силы. Например, вывихи плечевого сустава происходят при падении набок с заведенной за спину рукой, при падении назад или вперед на вытянутую руку, а локтевого сустава – при падении на согнутый сустав или на вытянутую руку, переразогнутую в локтевом суставе (слайд 4.5.29).

Характерные признаки вывиха:

вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха (например, травмированная рука находится в пассивном состоянии, относительно согнута и обычно поддерживается здоровой рукой);

резкая, разлитая боль в области сустава, усиливающаяся при пассивных движениях и пальпации (ощупывании);

деформация сустава (в зависимости от локализации травмы) в виде: западения в области сустава с запустением суставной впадины и наличием неестественных выступов и ямок вблизи от нее (плечевой сустав); сглаженности сгиба, иногда некоторого выпячивания в нем (локтевой сустав); резкого выстояния края кости (коленный сустав);

изменение длины конечности (чаще отмечается укорочение, реже – удлинение ее);

неестественное положение поврежденной конечности (направление оси периферической части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него – конечность представляется не прямой, а как бы согнутой под углом);

нарушение функций сустава и конечности:

– активные движения в суставе отсутствуют;

– пассивные движения резко ограничены и болезненны;

– имеет место симптом пружинистой подвижности – самостоятельное возвращение сустава на исходное место после попытки произвести в нем пассивные движения;

– функция конечности резко ограничена или полностью нарушена – невозможно захватить и удержать предметы или опираться на ногу.

Признаки вывихов выявляются лишь при тщательном сравнительном осмотре обеих конечностей.

Для растяжения и разрыва связок коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов характерны:

локальная боль в поврежденном суставе, усиливающаяся при движении;

отек мягких тканей сустава (разлитая припухлость);

гематома или кровоподтек в области сустава, которая может носить распространенный характер;

ограничение или нарушение функции (невозможность опираться на конечность) поврежденной конечности.

Учитывая то, что травмы конечностей имеют похожие признаки (боль, нарушение функции конечности, отек тканей травмированного участка, кровоподтек и др .) представляется затруднительным правильно распознать проблему на месте происшествия. Только в условиях медицинского учреждения возможно точно определить вид травмы. Поэтому присутствие у пострадавшего комплекса перечисленных признаков является сигналом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Ожоги возникают в результате воздействия: высоких температур – пламени, пара горячих жидкостей и предметов (термические); кислот, щелочей, электролита и др. (химические); электрического тока (электроожоги); ионизирующего излучения, кварца, солнца (лучевые).

Тяжесть поражения зависит от: глубины (степени) ожога; площади ожога; локализации; сопутствующих ожогов дыхательных путей; сопутствующих отравлений угарным газом; сопутствующих механических повреждений.

Степени ожога:

I степень – поверхностный ожог.

Характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи (эпидермиса): покраснением, умеренной отечностью поверхности кожи и ее болезненностью.

II степень – поверхностный ожог.

Характеризуется повреждением поверхностных и частично глубоких слоев кожи (эпидермиса и дермы): значительным отеком и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (серозной) и выраженной болезненностью.

III степень характеризуется поражением всех слоёв кожи, включая сосудистые сплетения, омертвение ее – образование струпа.

III а – поверхностный ожог. Характеризуется выраженным отеком, содержимое пузыря желеобразное; на месте разрушенных пузырей образуется светло-коричневый струп.

IIIб – глубокий ожог. Характеризуется геморрагическим (с примесями крови) содержимым пузырей, коричневым или серо-бурым струпом, отсутствием болевой чувствительности пораженной поверхности.

IV степень – глубокий ожог. Характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный ожоговый струп темно-коричневого цвета и участки обугливания.

Если площадь ожога более 10-12% (при поверхностном ожоге), а при глубоком ожоге – более 5-10%, то возникает так называемая ожоговая болезнь (патологическое состояние организма в ответ на ожог),характеризующаяся:

нарушением функции почек, вплоть до прекращения выработки мочи;

интоксикацией – отравлением организма продуктами распада (высокая температура тела 38-40°С, учащенное сердцебиение и дыхание, анемия);

развитием инфекции как на пораженном участке тела, так и организма в целом (циркуляция микроорганизмов в крови).

При обширных ожогах – более 20% поверхности тела (даже поверхностных) и при всех глубоких ожогах – более10% , но локализующихся на голове, развивается тяжелое состояние –ожоговый шок (через 5-6 часов после травмы).

Ожоги дыхательных путей (ингаляционные ожоги) обычно происходят в результате воздействия высоких температур, дыма, пара или вредных газов.

Предположение об ингаляционном ожоге должно возникать, если пострадавший от термического ожога находится в закрытом пространстве (например, в небольшом помещении).

Признаками поражения дыхательных путей являются: ожоги кожи лица или шеи; опаленные волосы ресницы, брови; копоть в области носа; осиплость голоса; одышка.

Ожоги глаз – один из самых тяжелых видов поражения глаз. Встречаются термические и химические ожоги.

По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени, определить которые сразу после травмы очень трудно. В первые часы и сутки после поражения ожог может выглядеть легким, а через 2-5 суток могут появиться тяжелые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до гибели глаза.

По локализации различают ожоги век, коньюктивы (слизистая оболочка глаза) и роговицы.

Общие признаки ожога: боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и коньюктивы, светобоязнь, снижение зрения.

Признаки тяжести поражения при термических ожогах глаз:

1 степень (легкая). Поверхностное поражение эпителия тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и коньюктивы.

Эти повреждения проходят бесследно.

2 степень (средней тяжести). На коже век образуютсяпузыри; коньюктива резко отекает, и на ее поверхности образуются беловатые, легкоснимаемые пленки от поверхностного некроза; роговица мутнеет практически вся.

3 степень (тяжелая). Кожа век покрывается темным, желтоватым струпом; коньюктива подвергается глубокому некрозу; роговица имеет глубокое некротическое поражение, поверхность ее сухая, серовато-белого цвета (вид матового стекла).

4 степень (особо тяжелая). Глубоким некрозом поражены вся толща кожи, коньюктивы, мышц, хряща века, склеры, роговицы. Струп некроза имеет белый фарфоровый цвет. По площади поражения – более половины поверхности тканей.

Тяжесть повреждения химическими ожогами зависит от количества и концентрации вызвавшего ожог вещества.

Признаки повреждения:

При ожоге серной кислотой коньюктива (слизистая оболочка глаза) покрывается темным; азотной кислотой – грязно-желтым; соляной – белым струпом. Ожоги щелочами вызывают более глубокий некроз, струп при этом не образуется.