Признаки незначительных диффузных изменений печени. Симптомы и лечение умеренных диффузных изменений печени. Изменения на УЗИ

Печень в человеческом организме играет роль своеобразного фильтра, через который проходит кровь и очищается от токсинов. Природой эта железа создана так, что печеночные клетки лишены нервных окончаний. Именно поэтому сама ткань печени не может болеть.

Большинство заболеваний в печени протекает бессимптомно. Так происходит, пока размеры печени не становятся сильно увеличенными. Увеличенный орган растягивает капсулу, которая покрывает печень, воздействуя на расположенные в ней многочисленные нервные окончания.

Тогда человек начинает испытывать боль в районе печени (), но на это могут уйти годы. Длительное время можно не знать о том, что печень страдает и требует помощи. Компенсаторные способности органа огромны. Нередко патологические изменения выявляются случайно во время ультразвукового исследования других органов.

Диффузные изменения печени, что это такое?

Понятие «диффузные изменения» не является диагнозом и не раскрывает сути процесса, развивающегося в органе. Используется этот термин врачами – диагностами при проведении УЗ-диагностики.

Что это такое? Диффузные изменения печени - это изменение структуры ткани, которое распространено по всему органу относительно равномерно. Так могут проявляться многие заболевания. Врач, проводящий УЗИ – исследование видит эти изменения в виде повышения или снижения эхогенности печеночной ткани.

Заключение, вынесенное после УЗИ, является отправной точкой для дополнительных методов исследования печени и выявления того или иного заболевания.

Причиной появления диффузных изменений в печени могут быть заболевания, которые затрагивают печеночную паренхиму. Это могут быть воспалительные заболевания печени вирусной природы (гепатиты), жировое перерождение гепатоцитов вследствие алкогольной интоксикации, при отравлениях, при длительном приеме сильнодействующих лекарственных средств.

Структура печени может быть нарушена вследствие аутоиммунных заболеваний, при циррозе печени любого происхождения, инфильтрирующих опухолях.

Также изменения в ткани печени может происходить при несоблюдении диеты и при чрезмерном употреблении жирной, жареной пищи. Реже изменения имеют врожденный характер.

Признаки диффузных изменений печени

Как уже говорилось выше, заболевания печени длительное время могут протекать бессимптомно. Печень может подавать знаки, но редко они расцениваются должным образом.

Признаки диффузных изменений в печени клинически могут проявляться как тяжесть в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения стула, потеря аппетита, горький вкус во рту, запах изо рта.

Внешний вид также может свидетельствовать о неполадках в печени: кожа становится нездорового цвета с желтым или коричневым оттенком, в некоторых случаях отмечается потеря массы тела.

Диффузные изменения печени при УЗ диагностике

Одним из самых доступных и не инвазивных методов обследования печени считается ультразвуковое исследование. Аппарат УЗИ имеется в каждом лечебно-диагностическом учреждении.

Хорош метод и тем, что не требует длительной подготовки. Пациенту достаточно лишь придерживаться диеты за пару дней до исследования, направленную на уменьшение газообразования в кишечнике. Пузыри газа искажают реальную картину и мешают обозрению органов.

Исследование должно проводиться врачом, имеющим образование и сертификат по данной узкой специальности.

Рассмотрим, какие диффузные изменения может обнаружить доктор при проведении УЗИ печени.

Здоровая печень

Если печень человека абсолютно здорова, то при УЗ-диагностике она имеет нормальные размеры, ровные края. Эхогенность печени в норме должна быть слабой интенсивности. В местах расположения сосудов эхогенность снижена.

Структура должна быть однородной на всем протяжении органа с характерной для печени мелкой зернистостью.

Изменения при жировом гепатозе печени

Жировым гепатозом называется состояние, при котором в цитоплазме гепатоцитов откладывается жир. Это очень частое явление при алкогольной интоксикации, ожирении, сахарном диабете.

Диффузные жировые изменения печеночных клеток на УЗИ регистрируются в виде усиления эхосигнала по всей площади органа. Печень при этом увеличена и имеет скругленные края. Иногда диффузные изменения печени сочетаются с изменениями в поджелудочной железе и селезенке.

Если жировой гепатоз оставить без лечения, то в дальнейшем он может перерасти в цирроз печени.

При циррозе ткань печени прорастает соединительной тканью, которая образует ложные дольки печени. Печень становится плотной, с неровной поверхностью, гепатоциты разных размеров – часть компенсаторно увеличены, часть в состоянии атрофии. На месте погибших гепатоцитов разрастается грубая соединительная ткань.

На УЗИ выявляется следующее:

Отмечается повышение эхосигнала. Ткань печени имеет мозаичный вид.
Размеры органа увеличены (в последней стадии заболевания, наоборот, уменьшены).
Поверхность печени бугристая за счет образования узлов.
Изменяется сосудистый рисунок: воротная вена с утолщенной стенкой, обнаруживаются многочисленные коллатерали.

УЗ-признаки гепатитов

Гепатиты – это воспалительные изменения в печени, вызванные вирусами, алкоголем, токсинами и т. д. Гепатит может быть острым и хроническим. УЗ-признаки при гепатитах являются неспецифическими. Поставить диагноз врач имеет право только после проведения соответствующих анализов.

При острых и хронических гепатитах отмечается усиление эхосигнала. Печень увеличена. Паренхима может быть однородной или с очагами неоднородности.

Из-за того, что поставить точный диагноз по результатам одного лишь ультразвукового исследования затруднительно, доктор, проводивший исследование, в заключении указывает только на характер увиденных изменений: диффузные или очаговые изменения печеночной ткани.

В дальнейшем пациент должен пройти более детальную диагностику для уточнения диагноза.

Прежде чем задуматься о том, как лечить изменения в ткани печени, доктор должен разобраться, какое заболевание привело к этим изменениям. Для этого он должен провести дополнительные анализы и исследования. Только после постановки клинического диагноза, назначается лечение.

Будет ли успешным лечение, зависит от природы заболевания и степени изменения ткани печени. Умеренные диффузные изменения в печеночной ткани выявляются у большого количества людей. Чаще их появление связано с неправильным питанием, приемом алкогольных напитков, курением, плохой экологией.

В большинстве случаев диффузные изменения хорошо поддаются лечению. Например, диффузные изменения паренхимы печени, протекающие по типу жирового гепатоза можно устранить.

Достаточно лишь полностью исключить причину, приводящую к ожирению гепатоцитов. Исследования показали, что жировая дистрофия гепатоцитов, вызванная алкогольной интоксикацией при исключении провоцирующего фактора способна к обратному развитию. Уже через 6 месяцев гепатоциты, содержащие в своей цитоплазме жировые капли, становятся абсолютно здоровыми.

Это касается не только алкоголя, но ожирения печени вследствие не правильного питания. Необходимо придерживаться диеты, чтобы жир перестал откладываться в печеночные клетки.

Бывают ситуации, когда пациент вынужден долгое время принимать сложные лекарственные препараты, оказывающие токсическое воздействие на гепатоциты. Часто такое наблюдается при лечении тяжелых заболеваний, требующих длительной терапии, например, при туберкулезе или опухолевых процессах.

В таком случае появление изменений в печеночной ткани неизбежно. Чтобы предупредить поражение печени, врач назначает препараты гепатопротективного действия. Лекарства этой группы способны образовывать на поверхности печеночной клетки защитную оболочку, защищая ее от токсического поражения.

Также эффективным будет лечение при вирусных заболеваниях, достаточно пройти курс противовирусной терапии. Важно обратиться к врачу, когда изменения в ткани еще не успели зайти далеко, и структура печени не подверглась деформациям.

Понятно, что при циррозе или диффузном опухолевом процессе достаточно тяжело и практически невозможно вернуть печени прежнюю структуру. Но при своевременном визите к доктору, можно приостановить патологический процесс, и сохранить жизнь пациенту.

Не стоит пугаться, увидев в заключении словосочетание «диффузные изменения». Иногда это даже на пользу пациенту. Так, при обнаружении слабо или умеренно выраженных изменений появляется шанс на полное излечение и предупреждение развития тяжелых заболеваний печени с выраженным нарушением структуры и функции органа.

При обследовании внутренних органов при помощи УЗИ можно заподозрить нарушения, о которых будут говорить диффузные изменения паренхимы органа. Печень связана практически со всеми системами организма, поэтому привести к изменениям при ультразвуковой диагностике могут как собственные заболевания органа, так и болезни кровеносного русла, поджелудочной железы и др. После выявления эхопризнака необходимо провести комплексную диагностику и определить истинную причину патологических процессов.

Лечение при отдельных видах заболеваний может быть специфичным, но мероприятия по восстановлению паренхимы печени имеют определенные принципы. Важно проводить комплексную терапию. После ее завершения необходим контроль эффективности.

Показать всё

Диффузные изменения печени: что это такое?

Данное понятие используют врачи УЗИ-диагностики, характеризуя патологические изменения в печени. Термин заменяет основной диагноз до определения причины. Диффузные изменения вызываются различными заболеваниями - от гепатита до жировой дистрофии.

В норме эхоструктура печеночной ткани зернистая, однородная, средней эхогенности. Но важно помнить, что даже нормальная эхоструктура не исключает наличия патологии, так как повреждение или нарушение функции, которое локализовано на клеточном уровне, может не визуализироваться при ультразвуковом исследовании. С помощью этого метода определяют размеры печени, сосудов, изменения которых также считаются признаком болезни.

Диффузные изменения печени по УЗИ

Виды изменений

Диффузные изменения печени делятся на:

1. Паренхиматозные - изменения клеток печени (гепатоцитов) бывают однородными или неоднородными. Возможно отложение солей кальция, холестерина при жировой дистрофии (инфильтративные изменения), желчи при развитии билиарного цирроза, дистрофия (снижение функциональной активности) печеночных клеток при алкоголизме, перерождение органа в фиброзную ткань при циррозе, наличие опухоли (очаговые изменения). Могут иметь умеренный, незначительный или выраженный характер. Реактивные изменения обычно вызваны воспалением или новообразованиями. Умеренные диффузные изменения структуры печени выявляются у каждого пятого пациента после 45 лет.
2. Протоковые - наблюдаются расширение просвета протоков при застое желчи, вызванном желчнокаменной болезнью, изменения их стенки, воспаление при холецистите, опухоли желчных протоков.
3. Дистрофические процессы в поджелудочной железе - характерна неравномерная эхоструктура, изменения в протоках, кисты с содержимым различной степени эхогенности, опухоли.

Увеличение печени в размерах - это гепатомегалия. Патология развивается при венозном застое в органе, вызванном сердечной недостаточностью, при опухолях, вирусных гепатитах, интоксикациях (гепатотропные яды, тяжелые металлы), сепсисе.

Основные признаки

Симптоматическая картина при диффузных изменениях в печени не специфическая. Часто признак становится случайной находкой при прохождении профилактического осмотра. В других случаях клиника зависит от основного заболевания, которое стало причиной изменений.

Эхографические (УЗИ-признаки) - повышенная или сниженная эхогенность печеночной ткани, мелкоузловые или инфильтративные и реактивные изменения паренхимы или протоков, размеров печени, сосудов, конкременты в протоках.

Возможные симптомы при диффузных изменениях в печени:

Симптом	Условия появления
Болевые ощущения в области правого подреберья - проекции печени	Возникают при гепатитах, циррозах печени, опухолевых поражениях, приступах холецистита, желчнокаменной болезни
Увеличение размеров печени, выявляемое визуально или ощущаемое пальпаторно	Возможно при гепатите, сердечной недостаточности, опухолях
Увеличение живота	При осложнении процесса портальной гипертензией (повышается давление в воротной вене) развивается асцит - скапливается жидкость в брюшной полости
Горький привкус во рту, возникающий независимо от приема пищи	Ощущается при наличии камней в желчном пузыре и протоках
Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых, склер	Наблюдается при снижении оттока желчи, вызванном опухолями, камнями, воспалительными изменениями
Кожный зуд по всей поверхности тела, нарушающий сон	Вызван тем, что токсины начинают выделяться через кожу при циррозе печени, гепатите.
Снижение аппетита	Нарушается процесс желчеобразования, а желчь играет важную роль в процессе пищеварения. Появляется отвращение к определенным видам пищи - жирному, мясному
Снижение активности, слабость, утомляемость	Наблюдается при интоксикационном синдроме
Налет на поверхности языка	Может быть серым, белым, желтоватым. Бывает при гепатите, циррозе, раке печени вследствие патологии обмена билирубина
Головные боли, эмоциональность	Возникают при развитии печеночной энцефалопатии - токсическом поражении головного мозга
Изменение цвета физиологических отправлений	Кал становится светлым (обесцвечивается), блестящим (из-за непереваренного жира) и зловонным (нарушенная функция печеночных клеток не позволяет полностью утилизировать токсины). Моча, напротив, становится темной. Это вызвано повышением уровня билирубина в крови
Увеличение вен подкожной клетчатки живота	Происходит из-за повышения давления в портальной системе при желчнокаменной болезни, гепатите
Нарушения в половой сфере	Из-за нарушения обмена гормонов (гормоны перерабатываются в печени) у женщин изменяется течение менструаций, у мужчин падает либидо, возникают проблемы с эректильной функцией. Нарушения могут быть и при гепатите, и при циррозе
Повышенная кровоточивость	При нарушении функции печени развивается дефицит факторов свертывания, вырабатывающихся в паренхиме органа

Многие признаки не специфичны и характерны для ряда других патологических состояний. Достоверно выявить симптомы и причины диффузных изменений печени компетентен только врач после проведенного обследования.

Причины и факторы риска

Люди на протяжении жизни сталкиваются с массой предрасполагающих факторов, которые могут привести к диффузным изменениям печени. Даже после отказа от вредных привычек и проведения комплексного лечения диффузия по УЗИ сохраняется, потому что произошедшие изменения являются необратимыми.

К факторам риска относят:

1. Алкоголизм - оказывает прямое повреждающее действие на печеночную ткань.
2. Нерациональное питание - обилие жирного, острого, фастфуд нарушают работу печени.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы - вызывают венозные изменения в органе, происходит деформация сосудов.
4. Панкреатит - наиболее опасен хронический, происходят нарушения в строении всех органов пищеварительной системы.
5. Курение - приводит к системным изменениям, тяжелые металлы и никотин проходят через ткани печени.
6. Неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания.
7. Прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень (азитромицин, азатиоприн, амиодарон, ампициллин, Амоксиклав, Аспирин, верапамил, преднизолон, дилтиазем, кетоконазол, каптоприл, лозартан, метронидазол, никотиновая кислота, омепразол, ранитидин, антибиотики группы цефалоспоринов).
8. Патологии желчного пузыря - к ним относится холецистит, в том числе калькулезный, при длительном его течении начинается инфильтрация печени желчными кислотами.

К наиболее распространенным причинам диффузных изменений печени относятся:

1. Жировой гепатоз, жировая дистрофия печени (стеатоз) - накопление липидов в печеночной ткани, встречающееся при ожирении, повышенном уровне холестерина в крови и нарушениях его обмена, эндокринных патологиях. Проявляется гепатомегалией, тяжестью или болью в правом подреберье, изменениями вкусовых пристрастий и аппетита, расстройствами пищеварения.
2. Гепатит - алкогольное, лекарственное (токсическое) или вирусное поражение печени, выражающееся в развитии острого или хронического воспаления печеночной ткани. Проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек, увеличением в размерах и болевыми ощущениями в печени, тошнотой, снижением аппетита, головными болями.
3. Цирроз печени - практически всегда является исходом любого гепатита. При длительном течении воспаления гепатоциты замещаются соединительной тканью. Симптомы примерно те же - боли и тяжесть в печени, тошнота, нарушение аппетита.
4. Опухолевое поражение печени , в том числе метастазы опухолей других органов - помимо болей в печени и нарушений пищеварения, отмечаются признаки, присущие всем опухолям - слабость, снижение трудоспособности, анемия, тошнота, стойкая, но невысокая температура тела (около 37 °С).

Осложнения

Могут развиваться следующие осложнения:

бесплодие, как у женщин, так и у мужчин;
мальабсорбция - нарушение процесса пищеварения и всасывания питательных веществ;
кровотечения из венозных сосудов пищевода, прямой кишки;
печеночная недостаточность;
асцит - накопление жидкости в брюшной полости;
печеночная энцефалопатия - токсическое поражение головного мозга, проявляющееся нарушениями сна, интеллекта, подергиваниями мышц;
печеночная кома - угнетение всех жизненных функций, судороги.

В тяжелых случаях состояние всегда имеет выраженную симптоматическую картину, по которой можно заподозрить наличие основного заболевания. Если оно было диагностировано, но пациент не принимал соответствующего лечения и не наблюдался у профильного специалиста, то осложнения обычно имеют неблагоприятное течение, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Основным методом диагностики диффузных изменений печени считается исследование органов брюшной полости с помощью УЗИ. Но для уточнения диагноза используют дополнительные методы:

1. Общий анализ крови и мочи - выявление анемии, уровня билирубина или глюкозы в моче.
2. Биохимический анализ крови - определение уровня прямого и непрямого билирубина, белковых фракций, ферментов печени.
3. Копрограмма - обнаружение билирубина, непереваренных жиров, волокон в каловых массах.
4. Серологическая диагностика - обнаружение антител к различным типам вируса гепатита.
5. ПЦР-диагностика.
6. КТ, МРТ - уточнение характера, распространенности и локализации изменений в печени.
7. Биопсия печени - определение вида и причины цирроза, выявление атипичных клеток при диагностике онкологической патологии.

Не всем пациентам показан весь комплекс обследования. Определить их необходимость может только лечащий врач. Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится в сложных клинических случаях, когда иными способами поставить диагноз не удается.

Лечение

Необходима коррекция питания - пациенту нужно придерживаться диеты. Исключается жареное, жирное, острое, копченое, консервы, субпродукты (печень, легкие, почки), бульоны, выпечка, жирные молочные продукты, изделия из шоколада, грибы, колбасы. Важно соблюдать режим - питаться дробно, употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.

Лечение у мужчин и женщин не имеет принципиальных различий. Для детей используют малотоксичные антибиотики, народные методы применяются ограниченно, так как могут вызвать аллергическую реакцию. При терапии грудничков и новорожденных стоит провести анализ питания матери, так как от грудного молока зависит здоровье ребенка.

Лекарственные средства

Часто показана медикаментозная терапия, схема которой зависит от конкретного заболевания. Обычно используются следующие препараты:

1. Противовирусные средства - для лечения вирусного гепатита (рибавирин, Циклоферон).
2. Антибиотики - при инфекционной патологии.
3. Гепатопротекторы - в терапии цирроза печени, токсического гепатита (Гепабене).
4. Препараты фосфолипидов - для нормализации работы и восстановления клеток печени (Фосфоглив, Эссенциале).
5. Препараты аминокислот - для защиты и восстановления гепатоцитов (Гептрал).
6. Спазмолитики - с целью купирования болевого синдрома (Но-шпа, дротаверин).
7. Урсодезоксихолевая кислота - для устранения зуда (Урсосан).

Все препараты имеют строгие показания и противопоказания, поэтому принимать их можно только в назначенных врачом комбинациях. Не следует нарушать и прописанный специалистом режим дозирования и курс.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами при диффузных изменениях печени имеет выраженный вспомогательный эффект. Среди наиболее распространенных следующие:

1. Семена расторопши - отвар (3 столовые ложки на 200 мл кипятка) принимают по 1 столовой ложке трижды в день.
2. Мед - 1 столовую ложку меда растворяют в стакане воды или отваре шалфея и пьют натощак.
3. Мумие - 10 г сырья растворяют в 3 литрах воды, пьют 3 раза в день на протяжении двух недель.
4. Кукурузные рыльца - готовят отвар из 1 столовой ложки сырья и стакана кипятка и принимают в течение дня за три раза.
5. Шиповник - отвар из 0,5 стакана сухого шиповника и 2 литров воды пьют по одному стакану в сутки натощак.
6. Крапива - отвар из 3 столовых ложек сухого сырья и 500 мл кипятка принимают 3 раза в день по ½ стакана.
7. Овес - 100 г зерен заливают 0,5 л воды, доводят до кипения, остужают. Пьют по ½ стакана с медом ежедневно.
8. Соки - употребляют морковный, свекольный, лимонный или грейпфрутовый с медом, тыквенный.

Профилактика

С целью предотвращения вирусного гепатита проводится вакцинация. От гепатита В прививают грудничков сразу после рождения. Необходимо соблюдение противоэпидемического режима при контактах с больными людьми.

Важен отказ от курения, алкоголя и прочих вредных и токсичных веществ. Проведение процедур маникюра и педикюра должно осуществляться только в проверенных заведениях, где инструменты проходят качественную стерилизацию. Рекомендуется использование одноразового инструмента.

Всем людям сексуально активного возраста нужно отказаться от случайных половых связей. Важно использование барьерной контрацепции (презервативы). Вирус гепатита В быстро проникает в организм при половом контакте, для заражения достаточно одного раза.

Необходимо соблюдение принципов правильного питания. Категорически не рекомендуется переедать, принимать в пищу много жирных, жареных и насыщенных специями блюд. Прием медикаментов допустим только по назначению врача.

Печень можно считать одним из самых главных органов человеческого тела наряду с головным мозгом и сердцем. От ее состояния зависит нормальное функционирование всех органов и систем человеческого тела. Этот орган управляет очисткой крови и выведением множества шлаков и токсинов, которые, при нарушениях работы печени начинают отравлять весь организм.

Правильное функционирование печени отражается не только на пищеварительной системе человека, но и на сердечно-сосудистой. Заболевания могут стать причиной портальной гипертонии, которая, в свою очередь, вызывает патологические процессы в других органах. Комплексная работа печени в тесном контакте с другими органами – желчным пузырем, поджелудочной железой, желудком – обеспечивает человеку нормальное пищеварение. Если заболевает печень, это немедленно сказывается на состоянии здоровья всего организма.

Диффузные изменения структуры печени: описание

Диффузные изменения структуры печени подразумевают наличие изменения строения органа на уровне клеток. В норме печень имеет однородное строение, у нее четкие очертания, ровные края, гладкая поверхность. Печеночные протоки не изменены, сосуды не увеличены, равномерно проходят по всей ткани органа. При диффузных же изменениях регистрируются не локальные очаги поражения, а изменение всей ткани печени.

Этот тип изменений может говорить о наличии как незначительной проблемы, так и о серьезных патологических процессах.

Диффузные изменения структуры печени могут иметь как ярко выраженные, так и смазанные симптомы.

Чаще всего наличие нарушений проявляется следующим образом:
Разлитая тупая боль в правом подреберье, которая может усиливаться после приема жирной или острой пищи, а также алкоголя. В некоторых случаях болит не в подреберье или в боку, а имеются иррадиирующие боли в правом плече.
Появление желтой окраски склер может свидетельствовать о развивающемся процессе изменений в .
Желтый налет на корне языка, окрашивание его тканей и появление желтизны вокруг глаз указывает на наличие серьезной проблемы с нормальным функционированием печени.

Надо заметить, что в подавляющем большинстве зарегистрированных случаев начала перерождения тканей печени диффузного типа больной даже не подозревает о наличии какой-либо . О ее существовании чаще всего узнают случайно при прохождении при помощи УЗИ.
Диагностика
В некоторых случаях при внешнем осмотре визуально можно заметить увеличение печени, однако составить полноценное представление о причине и природе такого увеличения можно только после проведения ультразвукового исследования.
Экран прибора покажет размеры увеличения органа, отразит уровень эхогенности тканей, наличие бугристости и неровностей на ее поверхности, изменение структуры по всей площади печени. В зависимости от полученной картины можно судить об уровне .
Если УЗИ показывает наличие определенных проблем с печенью, врач назначает дополнительные :
Ангиография (рентгеноконтрастное исследование сосудов).
ткани печени с последующим ее гистологическим исследованием.
Другие методы по назначению специалиста.

При легких степенях поражения врач обычно прописывает и назначает поддерживающее и общеукрепляющее лечение. Часто используется терапия травами и другими народными методами.
Если же причиной изменения являются опасные патологические процессы, лечение должно быть начато немедленно.

Оно назначается профильным специалистом для каждого конкретного пациента, а выбор препаратов всецело связан с заболеванием и его тяжестью. Самолечение при таких болезнях может привести к крайне тяжелым последствиям для здоровья и даже жизни больного.
Лечение
Если у больного обнаружены диффузные изменения структуры печени, в первую очередь врач прописывает покой и соблюдение диеты. Это обязательное назначение при любых проблемах с этим органом.
Печень хорошо реагирует на диету, поэтому при незначительных изменениях тканей этого органа для бывает достаточно изменения режима питания. Обычно врачи рекомендуют изменить не только состав пищи, но и частоту ее приемов.
Чтобы не перегружать и так уже нездоровый орган, питаться советуют часто, дробными небольшими порциями. Если нет со стороны других органов, увеличивают количество принимаемой жидкости, чтобы эффективнее выводить продукты распада и токсины. Большое количество воды может быть противопоказано при артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы, а также при некоторых других патологиях. Это говорит о том, что даже такое вроде бы незначительное действие, как увеличение объемов питья, нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
Что касается состава диеты, то:
Из нее в первую очередь убирают жирные, жареные, копченые и тяжелые блюда, а также плотные отвары и бульоны.
Запрещается есть острые, соленые, кислые и пряные блюда, так как содержащиеся в них вещества раздражают печень и могут стать причиной обострения заболевания.
Нет необходимости говорить, что любой вид алкогольных напитков находится под строжайшим запретом.
Это же касается и бесконтрольного приема лекарственных препаратов – разрешено использовать только выписанные врачом средства в дозировке, выбранной специалистом.
Ограничения должны быть наложены и на курение – никотин может стать причиной обострения процесса в печени.
Также следует избегать продуктов, содержащих грубую клетчатку типа капустных овощей или вещества, усиливающие брожения, большое количество которых имеется в бобовых культурах.
Запрет распространяется и на сладости, белый хлеб и сдобу.

Кроме диеты, врач может выписать и ряд лекарственных препаратов. При небольших проблемах с печенью чаще всего назначаются общеукрепляющие поддерживающие препараты и гепатопротекторы типа Карсила, Гепабене и другие готовые лекарственные средства. Если же заболевание серьезное и грозит опасными , выбирается комплексное лечение.
Единых схем и одинаковых для всех препаратов не бывает, так как врач составляет схему лечения для каждого конкретного больного индивидуально.

Существует множество методов лечения изменений в структуре печени народными методами. Среди самых известных и распространенных лечение травами. Врач может прописать питье специальных травяных сборов, которые можно собрать по схеме самостоятельно или же приобрести в специализированной аптеке. Особенностью народного лечения является возможность длительного приема разнообразных отваров и настоек. Например, овсяные отвары можно пить месяцами, они будут приносить только пользу организму больного.
Осложнения заболевания
Диффузные изменения структуры печени без лечения могут прогрессировать и приводить к возникновению крайне опасных . Наиболее тяжелыми и рискованными для здоровья и жизни пациента являются развитие цирроза и появление портальной гипертонии, а также воспаление тканей печени, которое может спровоцировать болезни поджелудочной железы, появление камней в желчных протоках и пузыре.
Так как работа всех этих органов взаимосвязана, поражение неминуемо вызовет проблемы с работой органов пищеварения, а это отразится уже на всем организме в целом.
Даже если врач диагностировал небольшие измен ения в тканях печени, пренебрегать лечением и диетой ни в коем случае нельзя. Даже начальные бессимптомные стадии заболевания нужно обязательно лечить, а также использовать правильную диету. В последние десятилетие возросло число больных с жировым перерождением ткани печени, особенно молодых людей и даже детей. Отнестись к этому состоянию нужно не менее серьезно и ответственно, чем к другим проблемам, ведь жировой гепатоз, как и цирроз, практически не поддается лечению и приводит к плачевным последствиям.
Чтобы избежать осложнений заболеваний печени, врач обязательно порекомендует кроме лечения и диеты обязательное изменение образа жизни, в первую очередь похудение и смену отношения к своему питанию.

Переход на здоровую пищу способствует оздоровлению печени. Если сделать это вовремя, клетки заменятся новыми и сильными, печень оздоровится естественным путем и пациенту останется лишь поддерживать крепкое здоровье своего организма.

Чтобы не появились диффузные изменения структуры печени и более опасные этого важного органа, нужно предпринимать меры профилактического характера, причем для этого совершенно не нужно принимать лекарственные препараты.
Так как печень является составной частью пищеварительной системы, ее здоровье напрямую связано с общим состоянием всего организма.
Для поддержания ее в хорошем состоянии необходим комплексный подход:
Правильное рациональное питание. Рацион должен быть сбалансированным по соотношению белков, жиров и углеводов.
Важно исключить переедание, использование искусственных и сублимированных продуктов, химических красителей, загустителей и консервантов. Отказ от фаст-фуда, сладких газировок, большого количества выпечки и сладостей только пойдет на пользу здоровью и фигуре.
Правильное питание должно быть регулярным и дробным. Наиболее полезным считается прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.
Красивая сервировка и подача пищи способствует здоровому пищеварению и помогает нормальной работе печени.
Здоровый образ жизни, посильные занятия спортом, подвижность и жизнерадостность помогают правильно питаться, а значит, сохранять здоровье печени.

Отсутствие стрессов мешает депрессивным состояниям, которые мы обычно привыкли «заедать» вкусной, но крайне вредной пищей. С ледует всегда помнить, что одной из самых банальных причин болезней, в том числе и печени, является обычное переедание, лишний вес и, как следствие, ожирение. Ограничивая себя в пище, мы продлеваем собственную жизнь и сохраняем печень здоровой.

Диагноз диффузные изменения не является клиническим заболеванием, изменения происходят вследствие патологии, заболевания, которое нужно диагностировать.

Для выявления диффузного изменения печени проводится ультразвуковое обследование, обследование проводит врач-сонолог и врач-клиницист.

Патологические процессы печени

Вследствие патологических процессов в печени происходят диффузные изменения печени. Какие процессы могут являться причиной данного диагноза:

Чтобы выявить ту или иную патологии, и диагностировать диффузные изменения печени, нужно пройти ультразвуковое исследование.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Особой подготовки для проведения ультразвукового обследования не нужно, но стоит учитывать, что при обследовании одновременно проводится диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы. Обязательно нужно придерживаться определённых правил.

До начала исследования на протяжении 8 часов, но не более 14 часов не употреблять пищу, так как исследование проводится натощак по причине лучшего фона эхогенности печени и поджелудочной железы;

При повышенной массе тела, до момента исследования отказаться от бобовых, капусты в любом виде, чёрного хлеба, молочных и кисломолочных продуктов за 3 дня до ультразвукового исследования.

За три дня не употреблять в пищу, минеральную газированную воду, продукты которые могут вызвать процесс газообразования, метеоризм в кишечнике;
Лекарственные препараты с ферментными способностями подавления образования пены в организме (активированный уголь, эспумизан);
Лекарственные препараты, которые могут вызвать газы в кишечнике, газы станут причиной невозможности выявления диффузных изменений печени;
Перед ультразвуковым исследованием, очищающую клизму проводить не нужно.

Ультразвуковые показатели эхогенности

В сонологии выделяют четыре степени эхогенности печени:

При нормальных показателях ультразвукового исследования, эхогенность ткани печени должа быть сопоставима с эхогенностью правой почки.
Повышенная эхогенность диагностируется при повышение эхогенности правой почки.
Высокая эхогенность печени встречается достаточно редко, также как и высокие показатели эхогенности правой почки.
Суперэхогенное состояние печени при ультразвуковом исследовании сравнимо с отражением звука от костной поверхности, встречается крайне редко.

При любых изменениях в печени связанных с диффузными изменениями при патологических процессах, воспалениях, гепатозе, циррозе печени эхогенность печени характерно меняется в 90% случаях в сторону понижения. Показатели повышения эхогенности диагностируют различные очаговые уплотнения, миомы, кисты и прочие доброкачественные опухоли.

Жировая дистрофия диагностирование при ультразвуковом обследовании

Жировая дистрофия печени – диффузные изменения печени при накоплении в её клетках повышенного содержания липидов. Повышенное содержание липидов неминуемо приводит к нарушению функционального гепатоцитарного процесса. Нарушение этого процесса в организме приводит к печёночной недостаточности в разной степени проявления. Жировая дистрофия печени наблюдается у больных с заболеваниями сахарный диабет, ожирение 2-3 степени, при нарушениях липидного обмена, липомы и другие заболевания при которых происходит нарушение липидного обмена.

Жировая дистрофия (гепатоз), показатели при его диагностировании ультразвуковым исследованием:

При жировой дистрофии патологических состояний со стороны воротной вены не выявляются.
Низкий показатель эхогенности печени при ультразвуке.
Печёночные вены характерно выделены и видны отчётливо.
Клинический рисунок печени, ткани печени получаемый при обследовании, имеет грубую и плотную структуру.
Печень имеет выпуклую поверхность (характерное увеличение, вздутие печени).
Размер увеличен, в различных стадиях заболевания размеры меняются.
Деформирование печени при ультразвуковом обследовании в момент надавливания ультразвуковым датчиком, не наблюдается.

При жировой дистрофии печени, диффузные жировые изменения печени, могут быть мелкими и крупными в зависимости от стадии заболевания. Морфологическая картина печени при исследовании определяет специфическую картину диагностирования при ультразвуке

Диффузные изменения ткани печени с одновременным увеличением печени (гематомегалия) являются показателями для диагностирования при исследовании ультразвуком. Для уточнения и закрепления диагноза, как правило, назначаются анализ крови на биохимию, биохимический анализ.

Диагностирование цирроза печени при ультразвуковом исследовании

Цирроз печени при ультразвуковом диагностировании имеет характерные эхогенные признаки, вариабельные изменения. Вариации диффузных изменений печени зависят от стадии цирроза печени, от момента начала заболевания с развитием патологии паренхимы и соединительной ткани печени. Цирроз имеет характерные признаки, которые диагностируются опытным путём ультразвукового исследования.

Неровная поверхность ткани печени, бугристые, узелковые образования;
Повышенная эхогенность печени;
Увеличение печени;

Диффузные изменения можно диагностировать на ранних стадиях развития заболевания. В момент течения заболевания на более поздних стадиях, печень становится в рамки по своим размерам, а в конечных стадиях заболевания сморщивается, окончательно теряя свои функциональные способности.

Недостаточность печени и диффузные изменения не имеют ярко выраженной прямой связи. Печень может работать в своих нормальных показателях, либо слегка со сниженной функциональностью, а ультразвуковое исследование покажет достаточно яркую картину по диффузным изменениям. Дело в том, что в момент воспалительных процессов погибают гепатоциты и нарушается архитектоника печени, разрастается соединительная ткань, проявляясь узлами-регенераторами, поэтому клиническая картина при ультразвуковом обследовании показывает яркую картину заболевания цирроз печени, а соответственно и связанные с ним диффузные изменения клеток и ткани печени.
Портальная гипертензия печени, это состояние при циррозе печени когда повышается давление в воротной вене (вена через которую происходит вход и выход крови в печень), в случае тяжёлой степени заболевания патологические процессы обостряются и выражаются следующими диффузными признаками:

Диаметр селезеночной вены при фазах дыхания изменяется в диаметре.
Селезеночная вена имеет диаметр более 1 сантиметра.
Воротная вена сужается до состояния 1,5 сантиметров в диаметре.

Как проявляются патологии диффузные изменения у детей

Различные патологии у детей могут проявляться признаками, описанными выше присущими для диффузных изменений печени, но могут наблюдаться и генно-наследственные, врождённые заболевания:

Заращение желчевыводящих путей (Атрезия);
Различные метаболические нарушения в организме;
Последствия воздействия гепатотоксичных препаратов, веществ;
Начальные стадии опухолей различных происхождений;
Сердечная недостаточность, вызванная пороком сердца;
Внутриутробные инфекции, переданные от матери к плоду во время вынашивания;
Опухоли метостазного (ракового) происхождения.

Какие ещё методы диагностики используются для подтверждения диффузных изменений

Общий анализ крови (ОАК).
Биохимический анализ крови (БАК).
Метод радионуклидного функционального исследования при помощи введения радиоактивных изотопов (Сцинтиграфия).
Исследование при помощи рентгеновых лучей просвечивания (Рентген).
Диагностика на с помощью компьютерной томографии.
Исследование печени при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

На основании всех исследований по выявлению диффузных изменений печени, главной медицинской клинической комбинацией является увеличенная в размерах печень и сами диффузные изменения печени.

Признаки комбинаций:

Болезни которые накоплены вследствие передачи генами, имеют наследственных характер.
Воспалительные процессы печени привели к отёку ткани (паренхимы).
Сердечная недостаточность, на фоне которой, появилось полнокровие в воротной вене.
Диффузные изменения печени в сочетании со стеатозом печени.

Способы лечения диффузных изменений в печени

Чтобы вылечить диффузные изменения, нужно понять причину и их возбудителя в заболевании которое к ним привела. Иными словами, выявить причину, которая привела к этим диффузным изменениям. Лечение может проводиться двумя способами консервативным и оперативным. При – портальной гипертензии, метастазах, различных опухолях печени, кист печени, портальной гипертензии назначаются медицинские операции по удалению опухолей различного происхождения.

В случаях заболевания инфекционно-вирусного гепатита А, В, С, D , наиболее распространённых его видов, при котором присутствуют умеренные показатели диффузных изменений лечение имеет медикаментозный характер.

Медикаментозная схема противовирусных препаратов;
Гепатопротектная схема лечения;
Применение желчегонных препаратов;
Применение интоксикационных препаратов (выведение ядов и токсинов);
Витаминные назначения, витамины группы В и С.

Под наблюдением врача проводится контроль крови один раз в 3 месяца, проверкой показателей по биохимическому анализу крови, мочи, ультразвуковое наблюдение с интервалом 1 раз на протяжении 6 месяцев. Контроль позволит оценивать на протяжении определённого количества времени эффективность проводимого лечения и состояние печени в реабилитационный период.

Диета при диффузных изменениях в момент лечения и после

Диета при любых воспалительных процессах печени, заболеваниях, диффузных изменениях играет важную роль в вопросе выздоровления и остальной жизни после перенесённого заболевания. Прежде всего, нужно
помнить, что печень, это орган который не любит жирной, острой, копчёной, солёной и кислой пищи. Алкоголь для печени, это один из самых опасных врагов который беспощадно разрушает её клетки и приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Снизить нагрузку на печень по употреблению нежелательных продуктов питания и приучить себя питаться дробно 4-5-6 раз в день небольшими порциями, это первый шаг к выздоровлению.

Продукты, которые нужно исключить:

Диета при диффузных изменениях должна быть бессолевой, если вам сложно совсем обходится без соли, в блюдо можно добавить 1-2 капли соевого соуса, но старайтесь всё-таки избегать солевых добавок. Приправы употреблять нельзя. В качестве вкусовой добавки можно добавлять сок лимона, или лимонную кислоту, разведённую в воде. Помимо характерного вкусового компонента, вы получите незаменимый витамин С для вашего организме. Блюда и жидкость должны быть комнатной температуры, холодное кушать и пить нельзя. Все блюда готовятся паровым, варочным методом, методом тушения либо запекания. Жарить на костре и зажаривать на сковородке овощи, мясо, рыбу, любые продукты запрещено.

Диффузные изменения печени - широко распространенное состояние, при котором развиваются структурные трансформации органа. Заболевание не имеет ограничений по возрастной категории, может быть диагностировано даже у ребенка.

Спровоцировать умеренные диффузные изменения печени может практическая каждая болезнь билиарной системы. В некоторых случаях источниками становятся патологии поджелудочной железы или системные расстройства.

Аномалия на протяжении длительного времени может никак себя не проявлять. Среди симптомов выделяют , желтушность кожных покровов, изменение оттенка урины и каловых масс, .

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных обследований, в частности УЗИ и МРТ, поскольку на них отчетливо видны эхографические признаки диффузных нарушений. Лабораторные тесты и мероприятия, выполняемые врачом, носят второстепенный характер.

Главные в лечении консервативные методы - прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона. Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство. В целом лечение этой болезни печени подразумевается комплексное.

Этиология

Диффузные изменения паренхимы печени часто возникают на фоне протекания какого-либо заболевания. На их формирование может повлиять несколько физиологических факторов.

Наиболее частые причины подобного состояния:

или ;
сахарный диабет;
злокачественные, доброкачественные и кистоообразные новообразования;
отрицательное влияние микроорганизмов;
портальная гипертензия;
метастазирование рака другой локализации в печень;
нарушение метаболических процессов;
какая-либо степень ожирения;
сердечная недостаточность;
приобретенные или врожденные пороки сердца;
широкий спектр аутоиммунных заболеваний;
неадекватное применение лекарственных препаратов;
нерациональное питание;
многолетнее злоупотребление вредными привычками;
резкое снижение массы тела;
попадание в человеческий организм токсических и ядовитых веществ;
нарушение функционирования щитовидной железы и другие эндокринные патологии.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности.

У детей главные источники расстройства представлены таким списком:

врожденные аномалии развития гепатобилиарной системы;
протекание гепатита любой формы у женщины в период вынашивания ребенка;
вынужденный прием антибиотиков в младенчестве.

Диффузное изменение печени не имеет ограничений по возрастной категории и половой принадлежности.

Классификация

Основное разделение предполагает существование нескольких степеней выраженности патологического структурного нарушения. Для диффузного характера свойственны такие изменения:

выраженные - формируются при протекании онкологического процесса, гепатита, алкогольной болезни или жировой дистрофии, а устранить причину можно только путем осуществления хирургической операции;
умеренные - следствие влияния внешних факторов, а для лечения необходимы лекарственные препараты и очищение крови;
незначительные - могут протекать совершенно бессимптомно, однако часто дополняются дисфункцией поджелудочной железы.

В зависимости от очага поражения в патологический процесс могут вовлекаться:

паренхима печени;
структура печени;
ткани печени;
стенки протоков печени;
близлежащие внутренние органы - почки, селезенка, поджелудочная железа.

Опираясь на характер протекания, диффузные изменения печени бывают:

неоднородными;
дистрофическими;
реактивными.

Эхопризнаки, обнаруживающиеся только во время инструментальных диагностических процедур, бывают:

инфильтрационными;
очаговыми;
локальными.

Симптоматика

Клинические проявления диффузных изменений паренхимы печени специфичны и ярко выражены, что в значительной степени упрощает процесс диагностирования, направленного на поиск основного провоцирующего фактора.

Состояние характеризуется появлением таких признаков:

отвращение к острым и жирным блюдам;
горький привкус в ротовой полости;
гепатомегалия;
, или оттенка;
слабость и повышенная утомляемость;
раздражительность и резкие смены настроения;
головные боли;
постоянная тошнота, которая редко приводит к рвотным позывам;
желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер органов зрения;
повышенное газообразование;
потемнение урины;
обесцвечивание каловых масс;
кожный зуд различной степени выраженности;
высыпания по типу крапивницы;
жирный блеск и зловоние испражнений;
склонность к отекам;
частые простудные и вирусные заболевания - на фоне снижения сопротивляемости иммунной системы;
нарушение менструального цикла у женщин;
незначительное повышение температуры тела;
колебание АД;
снижение либидо или потенции у мужчин;
снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Клинические проявления свойственны как для взрослых, так и для детей. Основные симптомы могут дополняться признаками базового заболевания, которое спровоцировало диффузные изменения структуры печени.

Диагностика

Характерная клиника в значительной степени сужает круг провокаторов возникновения аномального состояния. Для установки правильного диагноза необходим комплексный подход.

Гастроэнтерологу нужно:

ознакомиться с семейным анамнезом;
изучить историю болезни пациента;
собрать и проанализировать жизненный анамнез;
оценить состояние кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
измерить температуру и кровяной тонус;
провести пальпацию передней стенки брюшной полости - внимание уделяется проекции печени, т. е. области под правыми ребрами;
детально опросить пациента - узнать, с какой степенью интенсивности проявляются признаки диффузных изменений печени.

Лабораторные исследования включают:

общеклинические анализы крови и мочи;
печеночные пробы;
биохимию крови;
микроскопические изучения каловых масс;
серологические пробы и ПЦР-тесты;
бактериальный посев крови и фекалий.

Дифференцировать диффузно-очаговые изменения печени от иных разновидностей патологии помогут следующие инструментальные процедуры:

ультрасонография;
рентгенография брюшной полости;
эндоскопическая биопсия.

Подтверждает диагноз наличие таких эхопризнаков:

неоднородная структура тканей;
повышенная эхоплотноть;
увеличение размеров печени или гепатомегалия;
нарушение рисунка кровеносных сосудов;
разные печеночные доли показывают различную эхогенность;
уплотнение перипортальных клапанов;
быстрое затухание ультразвука.

Лечение

После окончательного подтверждения диагноза «диффузные изменения печени» клиницисты обращаются к консервативным методам терапии.

Пациентам показан прием:

противовирусных или антибактериальных веществ;
гепатопротекторов;
фосфолипидов;
аминокислот;
витаминных и минеральных комплексов;
лекарств, направленных на купирование симптоматики.

Пациентам очень важно придерживаться щадящего рациона, который предполагает отказ от:

жирных разновидностей мяса, птицы и рыбы;
жареных, соленых и острых блюд;
молочной продукции с высоким процентом жирности;
наваристых бульонов и первых блюд, приготовленных на их основе;
копченостей и консервов;
сдобы и свежей выпечки;
субпродуктов;
шоколада, мороженого и иных сладостей;
лука и чеснока;
шпината и щавеля;
грибов;
редиса;
майонеза и острых соусов;
крепкого кофе и алкоголя.

При диффузных изменениях в паренхиме печени организм будет получать питательные вещества из таких продуктов:

подсушенный хлеб и бисквиты;
варенье;
ягоды и фрукты;
овощные пюре;
вегетарианские или молочные первые блюда;
белковый омлет или яйца всмятку;
овощные и фруктовые салаты;
вареная колбаса;
диетические сорта мяса и рыбы;
компоты и свежевыжатые соки;
зеленый чай и какао.

После одобрения лечащего врача можно применять народные средства медицины. Целебные напитки готовят на основе:

овса;
кукурузных рылец;
фенхеля;
березовых почек;
шиповника;
мяты;
листьев брусники;
абрикосовых косточек;
семян тыквы;
прополиса;
ромашки;
тысячелистника;
календулы.

При наличии патологических изменений в печени лечение при помощи операции имеет такие показания:

кисты и другие новообразования;
метастазирование рака;
портальная гипертензия;
цирроз или в тяжелой форме.

Возможные осложнения

Выраженные, незначительные и умеренные диффузные поражения печени могут стать причиной развития:

мужского и женского бесплодия;
синдрома мальабсорбции;
внутренних кровоизлияний;
печеночной недостаточности;
асцитического увеличения живота;
коматозного состояния.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить структурного изменения печени, необходимо лишь придерживаться нескольких несложных профилактических рекомендаций:

полный отказ от вредных привычек;
контроль массы тела;
здоровое и полноценное питание;
постоянное укрепление иммунитета;
ранняя диагностика и лечение патологий, которые могут привести к развитию проблем с печенью;
прохождение не реже 2 раз в год полного профилактического осмотра в клинике.

Диффузные изменения печени крайне редко представляют опасность для жизни пациента. Прогноз и вероятность развития осложнений диктует базовая болезнь. Следует учитывать, что каждый патологический провокатор обладает собственными последствиями, которые иногда могут привести к летальному исходу.

Диффузные изменения печени, что это такое?

Признаки диффузных изменений печени

Диффузные изменения печени при УЗ диагностике

Диффузные изменения печени: что это такое?

Виды изменений

Основные признаки

Причины и факторы риска

Осложнения

Диагностика

Лечение

Лекарственные средства

Нетрадиционная медицина

Профилактика

Диффузные изменения структуры печени: описание

Диагностика

Лечение

Осложнения заболевания

Патологические процессы печени

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Ультразвуковые показатели эхогенности

Жировая дистрофия диагностирование при ультразвуковом обследовании

Диагностирование цирроза печени при ультразвуковом исследовании

Как проявляются патологии диффузные изменения у детей

Какие ещё методы диагностики используются для подтверждения диффузных изменений

Способы лечения диффузных изменений в печени

Диета при диффузных изменениях в момент лечения и после

Продукты, которые нужно исключить:

Этиология

Классификация

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Возможные осложнения

Профилактика и прогноз

Популярное